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和癌症作斗争(64)为什么中国的肝癌患者这么多?

已有 4655 次阅读 2018-10-7 21:22 |系统分类:科普集锦| 肝癌

文| 菠萝


(一)

最近,在网上看到了著名歌手臧天朔因肝癌去世的消息,年仅54岁,英年早逝。没想到,就在同一天的晚上,又听到了一位相声名家师胜杰,同样是因罹患肝癌去世,享年66岁。



从新闻里看,二位都是去年底发现了病情,短短不到一年的时间,就撒手人寰,确实令人扼腕。同时,我还注意到一个细节,那就是两位生前都非常爱喝酒


圈内人对臧天朔的印象是“仗义、豪爽、爱喝酒”……;


师胜杰更是曾自述“爱喝酒只因年轻时下乡,被分到了酒厂干活,其中的一项工作就是品酒,品尝酒有没有烧好?够不够度数。久而久之,不仅酒量练了上来,而且也深深爱上了喝酒。”


常读菠萝文章的读者知道,长期大量饮酒,正是罹患肝癌的重要诱因。除了喝酒,还有什么原因让50%以上的肝癌病人都在中国呢?


(二)


菠萝曾经写过,癌症作为一种整体上的“富贵病”,只有5种癌症,在发展中国家发病率比发达国家更高,分别是肝癌、食道癌、宫颈癌、胃癌和鼻咽癌,菠萝管它们叫“五小强”。(详情请读:远离“穷人癌”,你可以做到!


这五种癌症之所以成为穷人癌,都拜中国这个人口众多的发展中国家所赐:中国这五类癌症发病率都很高,贡献了世界近一半的“穷人癌”病人。


根据国家癌症中心的统计,2015年我国预估肝癌死亡人数42.2万例,新发患者数高达46.6万例。他们中,仅有10%的人能活过5年[3]。


刚才说了,如果没有特别原因,所有癌症都应该是“富人癌”。“五小强”的出现,并不是意外,而是出现了致癌的“特别原因”。


那“特别原因”是什么呢?


主要有两个:饮食习惯和病毒细菌感染!


具体到肝癌,饮食因素中第一就是,过多的酒精摄入会导致脂肪肝,积年累月之下,会诱发肝纤维化和肝硬化,进而转为肝癌。


关于喝酒的危害,我写过好几次,每次的阅读量都特别惊人,比如这几篇,统统10w+:


喝酒脸红,到底能不能喝?

后患无穷! 喝酒能直接导致干细胞基因不可逆突变!

毫无益处!「饮酒养生」的说法可以休矣。



除了中国的酒桌文化让大家不堪重负之外,也是因为总有这样的“养生秘诀”在坊间流传:


“每天少喝一点酒,可以活血养生,对身体有益。”


“女性每天一小杯红酒,可以美容养颜。”


甚至就在菠萝的后台,也会有许多关于酒的奇葩评论:喝酒可致癌?打死我也不信!


而事实上,白酒含抗癌活性物质,可以放心喝?别扯了!


还有一部分肝癌的发生与进食了黄曲霉素相关。针对苏粤桂闽等肝癌高发地区的调查显示,居民食用的粮食均存在不同程度的黄曲霉素污染 。


黄曲霉毒素与烟草一样,都是一类致癌物,主要在温暖、潮湿环境下的玉米、花生、稻米和小麦等谷物中产生;长期低水平接触黄曲霉毒素会增加了肝癌的危险性。 



除了以上两条颇具”中国特色“的原因之外,去年底的一篇关于亚洲肝癌患者的研究结果也曾引起极大反响,当时菠萝也曾详细写过:亚洲大批肝癌和马兜铃酸有关,有毒的中草药千万别乱吃!


马兜铃酸是目前已知的最强致癌物之一,能诱导细胞内产生一种非常特别的突变,这就是所谓的“马兜铃酸突变指纹”。现在只要通过基因检测,就能马上判断这个肿瘤和马兜铃酸有没有关系。


研究者对亚洲各地肝癌样本做了基因检测,结果让人震惊!本次研究中大陆47%,台湾78%,东南亚56%的肝癌样品都携带明确的“马兜铃酸突变指纹”。大家以前绝对不会想到有这么高的比例。相反,欧美的肝癌中只有不到5%和马兜铃酸有关。


很多有肝病的人,包括乙肝病毒携带者会服用各种各样的“保肝中草药”。如果其中不幸有含马兜铃酸的成分,那保肝药其实是名副其实的致癌药。



(三)


而说到病毒细菌感染这个诱因,肝炎病毒感染是导致肝癌的最重要因素,主要是乙肝病毒(HBV),其次是丙肝病毒


乙肝病毒携带者得肝癌的概率是非携带者的100倍,原发性肝癌患者中近80% 都是乙肝病毒携带者。而中国是世界上乙肝病毒携带者最多的国家,因此成为原发性肝癌患者最多的国家。


丙肝更不为人知,是隐形杀手,被忽视的定时炸弹。据估计,中国有高达1000万丙肝病毒携带者,但绝大多数浑然不知。目前中国只有约2%携带者接受了治疗。不少人就不知不觉慢慢走向肝硬化,甚至肝癌的道路。丙肝还有个和乙肝不同的难点:目前没有疫苗,无法彻底预防。(详情请读:丙肝治疗,真的变简单了吗?



(四)


除去以上几类中国特有的肝癌诱因,肥胖和糖尿病等引发的非酒精脂肪肝导致肝硬化,也可能会转为肝癌。美国癌症学会一项大样本的前瞻性研究显示,在体重指数>35的肥胖人群中,女性肝癌发生的相对危险度比正常体重女性高1.68倍,男性肝癌发生的相对危险度比正常体重男性高4.52倍。


综上,中国的肝癌高危人群大概是以下几类,应尽早进行肝癌筛查:


  • 长期酗酒者

  • 乙肝病毒(HBV)和/或丙肝病毒(HCV)感染人群

  • 食用被黄曲霉毒素污染食物人群

  • 非酒精脂肪性肝炎患者

  • 各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群

 

从中我们也不难看出,作为普通人该如何预防肝癌


  • 避免过量饮酒,不喝当然最好

  • 新生儿按时接种乙肝疫苗

  • 定期体检,若乙肝抗体不足时及时补种乙肝疫苗

  • 避免使用霉坏的谷物及其加工品

  • 控制体重,注意监测血糖

  • 了解家族疾病史,高危人群及时按时做预防性筛查


说到早筛,肝癌早期发生时非常隐匿,没什么症状,几乎察觉不到。在临床诊疗中,大约70%的患者发现得病时已是几乎无法挽回的晚期。因此,如果在常规体检时的血液检查中发现甲肝蛋白和肝功能指数异常,可以考虑接受影像学检查(B超,增强CT,核磁等)做进一步确诊。


至于肝癌的治疗方面,无论靶向还是免疫治疗,最近都有了新的进展,需要了解详情的,可以看菠萝之前写过的这几篇:



希望可以通过这些行之有效的预防措施,让中国的肝癌患者越来越少;也盼望新的治疗手段让更多的患者和他们身后的家庭远离肝癌困扰。


致敬生命!



作者:菠萝,本名李治中,美国杜克大学癌症生物学博士,癌症科普作家。著有《癌症.真相:医生也在读》《癌症.新知:科学终结恐慌》深呼吸:菠萝解密肺癌,荣获“2015中国好书”,第十一届文津图书奖。

联系作者:checkpoint_1@126.com

菠萝原创文章,原载于微信公众号菠萝因子(checkpoint_1)欢迎个人分享,未经许可,公共平台或帐号谢绝转载。




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2 尉剑俊 范振英

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