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静脉使用环磷酰胺临床路径

已有 2725 次阅读 2017-7-28 06:25 |个人分类:临床指南和病例解析|系统分类:观点评述

静脉使用环磷酰胺临床路径

静脉使用环磷酰胺临床路径

静脉使用环磷酰胺临床路径

一、静脉使用环磷酰胺临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
入院第一诊断为肾病综合征（ICD-10：N04），急进性肾小球肾炎（ICD-10：N01），IgA肾病（ICD-10：N02）；狼疮性肾炎（ICD-10：N08/M32），过敏性紫癜性肾炎（ICD-10：D69），ANCA相关小血管炎（ICD10：M31.802），微小病变病（ICD-10：N05），系膜增生性肾小球肾炎（ICD-10：N05.301），膜增生性肾小球肾炎（ICD-10：N05.501），膜性肾病（ICD-10：N05），局灶节段性肾小球硬化（ICD-10：N05）。且欲静脉使用环磷酰胺者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。
1.临床诊断标准。
2.既往肾穿刺病理诊断。
（三）标准住院日为2-4天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合原发或继发肾小球疾病诊断标准。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（五）住院后1-2天（指工作日）需完成的检查项目。
1.住院后必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+OB；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）24小时尿蛋白定量;
2. 根据患者病情，必要时检查：ANCA、抗GBM抗体、CRP、 ESR、免疫指标（ANA、ds-DNA、ENA谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、感染性疾病筛查（乙肝五项、乙肝病毒DNA定量）、T细胞亚群、胸片、心电图、肺部CT等。
（六）选择用药。
1. 既往肾病用药：糖皮质激素、血管紧张素酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、抗凝药、抗血小板药、降脂药、利尿药、胃粘膜保护剂、钙片等。
2. 控制血压药物。
3. 环磷酰胺静脉治疗。
（七）出院标准。
1.没有环磷酰胺静脉冲击的严重短期副作用。
2.临床表现（血压、尿蛋白、血尿、肾功能）稳定或者好转。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.出现肾功能急剧恶化、恶性高血压、血栓栓塞、较重感染等严重并发症，需要在住院期间处理。
2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。
4. 患者持续严重低白蛋白血症，严重水肿伴胸腹水，利尿剂不敏感，需延长住院观察。
二、静脉使用环磷酰胺临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾病综合征（ICD-10：N04），IgA肾病（ICD-10：N02）；狼疮性肾炎（ICD-10：N32），过敏性紫癜性肾炎（ICD-10：D69），微小病变病（ICD-10：N05），系膜增生性肾小球肾炎（ICD-10：N05.301），膜增生性肾小球肾炎（ICD-10：N05.501），膜性肾病（ICD-10：N05），局灶节段性肾小球硬化（ICD-10：N05）。且欲静脉使用环磷酰胺者。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4天
日期
住院第1天
住院第2-3天（CTX冲击）
住院第3-4天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单

□ 上级医师查房
□ 根据情况调整基础用药
□ 根据检查结果开出环磷酰胺静脉冲击医嘱
□ 完成出院记录、出院证明书、出院病历等
□ 向患者交代出院后的注意事项，约门诊复诊时间
□ 开出院带药医嘱

重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 二级护理
□ 低盐低脂优质蛋白饮食
□ 患者既往基础用药
□ 酌情使用降压药
□ 酌情用利尿药
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规+OB
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、
□ 24小时尿蛋白定量
□ 心电图、胸片
□ 必要时检查：T细胞亚群、CRP、 ESR、免疫指标、感染性疾病筛查、ANCA、抗GBM抗体、甲状腺功能
长期医嘱：
□ 酌情调整基础用药（包括激素）
□ 对症支持治疗（维持内环境稳定、控制血压、保护肾功能、改善贫血、降低血脂等）
□ 静脉环磷酰胺用药
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
出院医嘱：
□ 出院医嘱
□ 出院其它带药

病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
医师
签名