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2型糖尿病（T2DM）合并慢性肾脏病(CKD)口服降糖药用药原则

首先，我们来看一下CKD的诊断标准，如下表所示

   只要是存在慢性肾脏受损的标志或者GFR低于60ml/min/1.73m^2,时间长达3个月，即可判断为CKD。

   第一步，先诊断CKD和T2DM，以上表格显示的是CKD的诊断标准，至于T2DM的诊断标准，一般有3个，满足其中任意一个都可以诊断，具体大家可以参考2014年的T2DM指南哦。

   接下来，我们来看一下如何对CKD进行分期，如下表所示。

   CKD共分为5期，其中3期还可以细分为3a期和3b期。第一期，只存在肾脏损害，无GFR改变或下降；第二期肾脏损害+GFR轻度下降；第三期a，GFR在45~59之间；第三期b，GFR在30~44之间；第四期，GFR重度降低，在15~29之间；肾衰，即第五期，GFR<15。

   回到正题，在CKD伴T2DM的患者中，降糖药还是一样的剂量和疗程吗？当然不是了，很多药物的代谢都要经过肾脏的，所以，降糖药是需要调整剂量的。具体每一种药物该不该减量，减多少，什么时候减，都是跟每一种药物的药代动力学相关的。具体可见下表。

   临床上常使用的降糖药有哪些呢？

1. 双胍类，如二甲双胍，这可是个神药，据说可以延缓衰老；

2. 磺脲类，如格列美脲，这个药在CKD中要减量，只能用于1~2期；

3. 格列奈类，是非磺脲类促泌剂，几个药在CKD中不需要调整剂量，如瑞格列奈和那格列奈；

4. 噻唑烷二酮类，为胰岛素增敏剂，罗格列酮不需要减量；

5. 葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖，只能用到3b期哦；

6. 二肽基肽酶-IV抑制剂，如西格列汀和沙格列汀，除了利格列汀之外，都是需要减量的啊！

   Show了这么多，CKD中降糖药那到底使用什么剂量，该怎么用呢？见下表吧，一看就害怕了吧，哈哈！

   总之，在CKD伴T2DM中，一旦GFR小于60，那么降糖药就需要注意调整使用方法了，尤其应该重视指南推荐和规范应用。

参考文献：2 型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识。中国医师协会内分泌代谢科医师分会。中华内分泌代谢杂志 2016 年 6 月第 32 卷第 6 期。

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