女患，47岁， 2009-12-8初诊    节气：大雪    第2天

主诉：反复口疮10年（每月都要发作一两次）

现病史：

现症： 入睡难，晨8点、晚8点汗出；烘热汗出；口干；口臭；手干粗糙；便干；嗜酸；心慌；时腿抽筋；

月经史：今年9月起停经

个人史/家族史：否认家族糖尿病史

体格检查：

望诊：

舌象：红暗 尖边红  齿痕  舌腰胃浅裂   舌下瘀   （补充：当时所见舌苔白腻，据患者自诉平素舌苔很厚，每天都要刮舌苔）

脉象：左，沉细弦劲； 右，沉弦劲；  手心热汗；

西医检查：

辨证：阴虚湿热

中医诊断：

西医诊断：

治法：

处方： 生脉+地骨皮饮+

沙参15g   麦冬10g   五味子10g       黄芩10g

黄连5g    丹皮10g   地骨皮10g       生地20g   

川芎10g   当归10g   生蒲黄10g       白芍20g  

白芨10g   法夏10g   生龙牡各30g^（先煎） 茯苓20g

14付    水煎服

医嘱：

 

 

医案学习及拓展：

1.本例患者的出汗有很明显的时间性，晨八点与晚八点刚好是胃与心包当令，刚好验证了杨维杰在《董氏奇穴针灸学》所说的的胃与心包通（脏腑别通，及脏腑气化相通）

2.：①本例祝师药方分析：生脉用沙参加重滋阴力量，地骨皮饮凉血滋阴补血；

        黄连、黄芩清热燥湿；

        生蒲黄化瘀敛疮，白芨质黏而涩，入血分以泄热，生肌逐腐，收敛止血；

        法夏、茯苓、生龙牡安神。

        ② 阴虚兼湿热型口疮，余师倡用甘露饮：二冬、二地、石斛、甘草滋养胃肾之阴，黄芩、茵陈清热利湿，枳壳宣畅气机，尤妙在重用枇杷叶宣肃肺气（肺主气，气化则湿热亦化）。参见http://www.ccwtm.com/zxlt/bbs/viewthread.php?tid=1145&extra=page%3D1

       ③蒲辅舟老先生认为封髓丹能补土伏火，可移治土虚而浮火上炎的复发性口疮

3.复发性口疮还有以下几型：

①三焦实火兼湿热者，治宜泻火解毒，清热利湿，可用黄连解毒汤合五味消毒饮加减

②肝脾不和夹郁热者，治宜疏肝扶脾，开郁泻火，可用丹栀逍遥散加减。

③还有偶尔一见的虚寒性口疮，其特征是：疮面及周围黏膜色偏淡或灰白，服凉药反而加重。

      若伴神倦乏力，自汗懒言，纳差便稀等，便是脾虚气陷，火不安位而上冲，治宜补脾升现泻阴火，可用补中益气汤合封髓丹（焦黄柏只用3g）；

      若伴形寒肢冷，腹痛便溏，便是脾肾阳虚，阴寒内盛，逼阳上浮。治宜温补脾肾，破阴回阳，轻则桂附理中汤，重则通脉四逆汤。

④若口疮斑块基底坚韧而硬，症情较顽，已非一般草木药所能胜任，可取虫类药。根据古人“怪病皆生于痰，顽症都苦在瘀”的说法，方选三甲散加减以攻坚破瘀。参见http://www.ccwtm.com/zxlt/bbs/viewthread.php?tid=99&extra=page%3D1

4.谨守病机，各司其属。

参考文献：《施今墨对药》《我与先师的临证思辨——中医师承实录》

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