《中华结核和呼吸杂志》去年新开辟了一个叫做“医海撷珍”的栏目，目的是给“枯燥”的医学论文中加点佐料，让医生在阅读学术内容感到疲劳的时候，看一些有趣的小故事放松放松。我有幸被编辑部的老师点名主笔，陆续写了一点东西。

    听诊器的英文名称stethoscope一词源自希腊语stethos和skopein，stethos的意思是chest（胸），而skopein的意思是explore（探索）。听诊器作为医学的象征，其地位甚至超过医神杖（二蛇盘绕的手杖）；除了像护身符一样悬挂在脖子上晃来晃去的听诊器，还有什么更能说明你是医生呢？ 那么，听诊器是如何发明的呢？

       1816年9月一个凉爽的早晨，35岁的法国医生Rene Theophile Hyacinthe Laënnec（1781～1826）正在巴黎卢浮宫的庭院内散步，他发现了两个孩子用一根长长的木棍传送声音信号。一个孩子把耳朵放在木棍的一头，就能听到从另一头传来的、而且被放大了的，针头搔刮木棍的声音。后来有一天，Laënnec应邀请给一位有心脏病的年轻妇女会诊。胸部触诊和扣诊没有发现任何线索，但考虑到病人的年龄和性别，Laënnec又不想进行直接听诊（immediate auscultation，把耳朵直接放到病人胸壁上）。在此尴尬之际，他想到了那两个孩子用木棍传递声音信号的事。正是这一生活中的现象使Laënnec得到灵感，发明了听诊器。他自己是这样描述的：

我想起了一个大家熟知的声学现象：如果你把耳朵放在一根木棍的一头，就能清晰地听到用针头搔刮木棍另一头的声音。我想这一物理特性对于解决我面临的问题也许会很有用。我把一张纸紧紧地卷起来，一头放在病人胸前，另一头放到耳朵上听；我能听到她心脏的搏动！比直接在胸壁上听还要清楚得多！这使我既感到吃惊，又感到兴奋；我马上认识到，这有可能成为一种很有用的方法，不但可以研究心脏，而且还可以研究胸腔内所有能发出声音的运动。

Laënnec终于发现间接听诊（mediate auscultation）听到的心音，比直接听诊更清晰、更响亮。在以后的几年时间里，他对制造管子的各种材料进行了实验，改进了设计，反复听诊肺炎患者的胸部体征。经过认真细致的实验，最后他决定采用一种直径3.5cm、长25cm、中空的木质管子（见图1）；这就是现代听诊器的前身。

        Laënnec用自己的发明研究了心脏和肺脏的声音，而且发现他的诊断能得到尸检的证实。1819年在他38岁的时候，Laënnec发表了第一篇身体听诊的原创性著作 “关于间接听诊、肺脏和心脏疾病诊断的专论”。

        Laënnec发明的木质听诊器一直沿用到19世纪下半叶，直到橡皮管听诊器问世。期间听诊器经历了多次改进，例如两个耳件的听诊器、把钟件和振动膜结合起来的听诊器、以及后来的教学用听诊器、电子听诊器和鉴别听诊器（有2个胸件）。听诊器的演变过程见表1。

  Laënnec是一位临床诊断学大师，他应用自己发明的听诊器完善了胸部物理检查技术。他还引入了许多今天仍在使用的诊断和疾病术语。他第一次描述了支气管扩张，对肺部疾病进行了分类。他描述了杂音和震颤、支气管和肺泡呼吸音、胸语音、羊鸣音、支气管语音、各种不同的啰音等。Laënnec卓越的医学事业和听诊器的发明，极大地推动了胸部疾病诊断和研究的进步。

 

 表1  听诊器的演变

年份	发明者	改进
1816 1828 1843 1851 1855 1894 1925 1945-1946   1956以后	Laënnec Priorry Williams Marsh Cammann Bianchi Bowles,Sprague Rappaport, Sprague, Groom 多人（例如Leatham, Littman等）	纸卷、以及后来的木质管子 漏斗状钟件、管子更为轻便、耳件变小使得密封更好 第一个双耳听诊器（用铅管做耳件） 听诊器胸件上安装了有弹性的薄膜 双耳听诊器安装了可弯曲的管子 第一个带硬质振动膜的听诊器，被称为“扩音听诊器” 把钟件和硬质振动膜结合起来的胸件（今天仍在使用） 实验了各种不同的设计以确定现代双耳听诊器的最佳特性，例如把胸件、内体积小的短管和适宜的耳件结合。 开发了各种不同的现代听诊器，在重量和外观上都有改进，但仍采用Rappaport, Sprague和Groom的原理

 

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