孙某，男性，52岁，教师。初诊日期：2024年3月17日。主诉：胃脘痞满隐痛、纳差乏力反复发作4年，加重2月。患者4年来因工作思虑、饮食不规律，渐觉胃脘部痞塞满闷，时有隐痛，食欲不振，周身倦怠乏力，症状时轻时重。近2月因春令时节，加之劳累，诸症加重，并伴有口干口苦，大便时溏时粘，排便不尽之感。于外院查胃镜及病理示：慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生，幽门螺杆菌（-）。患者忧心忡忡，寻求中药治疗。

刻诊：面色萎黄，精神不振，言语声低。自觉胃脘痞满，食后尤甚，隐痛绵绵，畏食生冷，口干而粘，不欲多饮，肢体沉重，倦怠嗜卧。舌质淡，边有齿痕，苔薄黄微腻，脉濡细，右关脉弱。

赵汉青教授认为，此证属中医“胃痞”范畴，其病机根于脾胃元气虚衰，清阳下陷，湿浊内生，郁而化热。患者长期思虑劳倦，暗耗脾胃之气，正如《内经》所云“思伤脾”，致使中州运化乏力，此为其本。脾胃虚弱，则清阳之气不能上升以荣养头面四末，故见面色萎黄、神疲乏力；其气下陷，则枢机不转，浊阴停滞中焦，故发为胃脘痞满。脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，气滞则湿聚，湿郁日久，兼感时令之邪，则可蕴而化热，故见口干口苦、苔现薄黄。脾主四肢肌肉，脾虚湿困，则肢体沉重、倦怠嗜卧。李东垣在《内外伤辨惑论》中明言：“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌乾，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。” 此段论述与本案之脾胃气虚、清阳不升、湿热郁遏之病机若合符节。胃镜所见“肠上皮化生”之病理改变，在中医观之，亦是中土衰惫、运化失常、气血生化乏源、胃络失养而生的异常形态。故此证总属 脾胃气虚，清阳下陷，湿热内停，治宜 益气升阳，健脾和胃，兼清湿热，处方：

黄芪30g、党参15g、炒白术15g、茯苓15g

陈皮10g、法半夏10g、柴胡10g、羌活6g

独活6g、防风10g、白芍12g、黄连5g

泽泻10g、炙甘草6g、生姜3片、大枣4枚

煎服法：每日1剂，连服14剂。

二诊（4月1日）：患者欣然来告，服上方后，胃脘痞满之感十去五六，隐痛发作减少，精神体力明显好转，口苦减轻。舌苔转为薄白微腻，脉象较前稍有力。此乃脾胃之气渐复，清阳得升，湿热稍化之佳象。效不更方，为加强健运之力，原方加炒麦芽15g、神曲10g，继服28剂。

三诊（4月29日）：胃脘痞满隐痛已基本消失，食欲大开，食量恢复至常人之七八成，肢体沉重感消除，大便成形。面色渐转红润。舌淡红，苔薄白，脉细而和缓。此阶段标证（痞、痛、湿热）已除，治疗重点当转向巩固中焦之本。原方去羌活、独活、防风等风药，减黄连为3g，加山药20g、莲子肉15g，续服28剂。

四诊（5月27日）：患者自觉身体状况已如常人，无特殊不适，纳香寐安，二便调畅。舌脉平和。嘱其守三诊之方，剂量减半，隔日一剂，再服30剂以巩固疗效，培养后天之本。

五诊（7月1日）：患者坚持服药并调摄，精神状态饱满，体重较初诊时增加。复查胃镜及病理提示：慢性浅表性胃炎，轻度肠上皮化生。嘱服用胃复春片半年以上以善其后。

【按语】

本案胃肠化增生之胃痞，赵汉青教授洞悉其本在于脾胃气虚，清阳下陷，其标在于湿浊内停，兼夹郁热。此病机与金元大家李东垣所创“升阳益胃汤”之证治高度契合。东垣先生于《内外伤辨惑论》中论述此方证时指出，乃因“阳气不伸故也”，并详列“怠惰嗜卧，四肢不收，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，不嗜食，食不消”等症，皆由脾胃内伤，元气不足，不能升发清阳，以致湿困热郁而生。方中以黄芪、党参、白术、甘草甘温之品，大补脾胃虚弱之元气，是为君药，正如原书所注，因“脾胃虚则肺最受病，故因时而补，易为力也”；陈皮、半夏 理气化痰，和胃降浊；柴胡、防风、羌活、独活 皆风药之属，其性轻清上升，最能鼓舞胃中清阳之气上行，并胜湿解郁，此乃本方“升阳”之核心立意，亦合《内经》“风胜湿”及“下者举之”之则；泽泻、茯苓 渗利水道，导湿热下行；黄连苦寒，清泻郁热，兼能燥湿；白芍酸收敛阴，以防诸辛散升提之药耗伤阴血。诸药相合，补中有散，发中有收，升降相因，共奏 益气升阳、健脾除湿、兼清郁热之全功。

赵教授运用此方，并非拘泥于现代医学之病名，而是牢牢抓住“脾胃气虚、清阳下陷”这一核心病机，故能执简驭繁，使慢性痼疾向愈。其治疗过程，初期以原方升阳益胃、化湿清热为主；待标证缓解，则减风药，增平补脾阴之品，转为健脾固本；最终以丸药缓图收功，层次分明，充分体现了中医辨证论治、分期而治的学术思想。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

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