李某，男性，58岁，干部。初诊日期：2023年3月5日。主诉：胃脘痞满、隐痛反复发作5年，加重3个月。患者5年前因饮食不节、劳倦过度，渐觉胃脘部痞塞满闷，时有隐痛，纳食减少，乏力便溏。近3个月来，诸症加重，胃痛如刺，痛处固定，拒按，食后胀甚，伴嗳气、口干不欲饮，面色萎黄，形体消瘦。外院胃镜及病理检查示：慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生，幽门螺杆菌（-）。曾服多种西药及中成药，效果不显。

刻诊：面色萎黄无华，语音低微。胃脘部痞满，按之稍硬，隐痛刺痛交织，痛引胁下。纳呆，食后胀甚，大便溏薄，日行2-3次，小便清长。舌质暗红，边有紫气，舌下络脉迂曲紫暗，苔薄白腻，脉细涩，右关脉弱。

赵汉青教授认为，此证属中医“胃痞”、“胃脘痛”范畴，其病机根本在于脾胃气虚，清阳下陷，兼瘀血阻络。患者长期饮食劳倦，损伤脾胃，致中焦阳气虚衰，运化失职。《内经》有云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”又曰：“劳则气耗。”脾胃既伤，则气血生化乏源，清阳之气不能上升，浊阴之气不得下降，中焦枢机不利，故发为痞满。李东垣在《脾胃论》中明言：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”此即本案“气虚”之本。气为血之帅，气虚无以推动血行，则血行迟滞，瘀血内生；瘀血阻塞胃络，不通则痛，故见胃痛如刺、痛处固定、舌暗脉涩。此瘀血之标，实由气虚日久所致。合而观之，乃 脾胃气虚，清阳下陷，瘀血阻络 之虚实夹杂证。治宜 益气升阳，健脾和胃，活血化瘀。

黄芪30g、党参20g、炒白术15g、茯苓15g

陈皮10g、法半夏10g、柴胡10g、白芍12g

羌活6g、独活6g、防风10g、黄连3g

泽泻10g、炙甘草6g、五灵脂10g（包煎）、蒲黄10g（包煎）

生姜3片、大枣4枚

煎服法：每日1剂，于早饭前、睡前温服，连服14剂。

二诊（3月19日）：患者喜形于色，诉胃脘痞满感减轻十之三四，刺痛发作频率及程度均减，食欲稍增，精神好转。舌暗红，紫气稍退，苔薄白，脉细，涩象略缓。此乃脾胃之气渐复，清阳得升，瘀血稍化之佳兆。效不更方，为加强活血化瘀之力，原方加丹参15g、莪术6g，继服28剂。

三诊（4月16日）：胃脘痞满已去大半，隐痛刺痛基本消失，仅偶于饮食不慎时轻微胀痛，纳食已香，大便成形。面色渐转润泽。舌淡红，边略暗，苔薄白，脉细而较前有力。标证（瘀痛）已除，治疗重点当更侧重于健运中焦，巩固根本。原方去羌活、独活，减五灵脂、蒲黄各为6g，加山药20g、炒麦芽15g，续服28剂。

四诊（5月14日）：患者自觉身体状况显著改善，胃脘无痞满疼痛，饮食、二便正常，体力恢复，可从事日常活动。舌淡红，苔薄白，脉细缓。此气血渐充，脉络已通之象。嘱其守三诊之方，剂量减半，隔日一剂，再服30剂，以冀进一步改善胃腑内环境。

五诊（6月11日）：患者坚持服药调养，精神饱满，体重增加，无任何不适。复查胃镜及病理提示：慢性浅表性胃炎，轻度肠上皮化生。嘱坚持服用胃复春片一年以巩固疗效。

【按语】

本案萎缩性胃炎之胃痞刺痛，赵汉青教授辨证为脾胃气虚，清阳下陷，瘀血阻络，治以升阳益胃汤合失笑散，可谓方证契合，故能收功。升阳益胃汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，原治“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消”之证，其病机核心正是脾胃气虚，清阳不升，湿浊内停。东垣云：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。” 故方中以黄芪、人参、白术、甘草大补脾胃之气；柴胡、防风、羌活、独活等风药轻清上升，鼓舞胃气，胜湿解郁；陈皮、半夏理气化痰；茯苓、泽泻渗利湿浊；黄连清泻阴火；白芍敛阴和营。全方共奏 益气升阳、健脾除湿 之功，旨在恢复中焦升降之枢。失笑散出自宋代《苏沈良方》，由五灵脂、蒲黄两味组成，专为 活血祛瘀，散结止痛 而设。原书载其主治“瘀血停滞，心腹刺痛”。明代《医宗金鉴》释其方义：“五灵脂……其功长于破血行血；蒲黄……其功长于凉血止血。二味合用，为破血止痛之剂。” 本案患者胃痛如刺、舌暗脉涩，正是瘀血阻络之明证，故合入失笑散，通其胃络，止其刺痛。两方相合，一者治本，益气升阳以复运化；一者治标，活血化瘀以通脉络。标本兼顾，补通兼施，深合《内经》“疏其血气，令其调达，而致和平” 之旨。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息