预防有道 众志同行  聚焦·预防 城市论坛

时间：2009-12-18（星期五）14：30 – 17：00

地点：南昌七星商务酒店三楼2号会议室

主持人：陈园教授  南昌大学第三附属医院  院长

讲题及主讲人：

预防前移  更多获益

-- 解读《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》

南昌大学第二附属医院  程晓曙  教授  院长

规范使用  安全有效

-- 解读《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》

南昌大学第一附属医院  王梦洪  教授  主任

主办：拜耳先灵医药公司

述评：

早预防是心血管病最好的治疗

胡大一 Jun-Yan Hong 胡春松 DW Losordo 胡盛寿

北京大学人民医院

新泽西医科齿科大学

南昌大学医学院

塔芙茨大学医学院

北京阜外心血管病医院 

   “凡事预则立”、“未雨绸缪”、“居安思危”都是防患于未然的意思。对于心血管病，也强调“预防为主”。早预防是最好的治疗。这里，关键是“早”：即早发现、早干预，尽可能从“治有病”转向“治未病”。

一、早预防的重要性

几千年前，中国古代医学家就已认识到“上工治未病”, 其中的典型代表就是扁鹊的兄长。我国著名的近代医学教育家颜福庆先生就极力提倡预防医学。西方谚语说“一盎司的预防胜过一磅的治疗”；俗话说“三分治疗，七分护理与保健”。可见预防对于减少心血管病的发生、心血管事件发作和心血管死亡率非常有效。大型临床试验已证实，控制血压可有效减少脑中风¹；服用合理剂量的阿司匹林和积极调脂治疗可减少心血管事件发作和中风^{2, 3} ；对恶性心律失常及时给予药物治疗或安置植入式心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD），可避免心脏猝死⁴；β受体阻滞剂可防止心梗后心源性猝死、再梗死和心衰⁵；扩张性心肌病和心衰的预防有多种选择^6-8；而治疗性生活方式改善可减少I或II型糖尿病及其并发症等等^{9- 11}。因此，强调早预防对于疾病，尤其心血管病有着非常重要的经济及社会意义。

二、早预防是最好的治疗

传统的预防观念主要集中在传染病如结核、肝炎、性病和AIDS等的预防；现代预防则是“大预防”概念。它不仅包括通过隔离病原人群和易患人群、切断传播途径的传染病预防，而且包括以改善生活方式为主的非传染性慢病如心血管病的预防。

1. 早预防是最科学的治疗

心血管病的发生、发展，无论是从发病机理、还有病理生理方面理解，都是一个渐进的过程。即使急性发作的心血管病，也有一个潜伏期或前驱症状。而心血管病的前期或早期病变如高血压前期、动脉粥样硬化（AS）、糖耐量异常（IGT）（糖尿病是心血管病等危症，研究表明它与冠心病密切相关）¹²，往往处于可逆阶段。若能早期发现、早期干预，在病变的初期得到有效的预防性治疗，就可以达到完全治愈和康复。例如冠心病预防的ABCDEs策略包括戒烟、限酒、运动、减轻体重、降压、调脂等，是防止心绞痛、急性冠脉综合征（ACS）、急性心梗（AMI）、恶性心律失常、心衰等的有效方法；其它疾病如高血压、尤其是无症状性高血压，常常不易早期发现，直至出现急性心脑血管事件如AMI、脑卒中、心衰时，才知道早已有高血压。因此，从疾病的转归、预后方面来说，科学的早预防是改善病情、防止复发、延长寿命、提高生活质量的重要措施。对于疾病的危险因素和诱发因素，若能及时处理，往往能起到事半功倍的效果。因此，早预防是最科学的治疗。

某种心血管病的发生、发展进入到后期病变，往往是难以逆转的过程。因此，需要终身药物、手术治疗。药物治疗可以缓解症状、延缓病变加重、发展，但需坚持终身治疗如高血压治疗；终末期心衰药物治疗尚不能凑效，需要具有破坏性、创伤性、重建性治疗手段如机械工程治疗、再生工程治疗如心脏移植等，而且费用较大。因此，从治疗费效（cost-effectiveness）分析的药物经济学角度以及营养学角度考虑13, 14，先于疾病发生和发展的早预防是最合理的治疗。例如，费效分析表明阿司匹林是冠心病二级预防最好的药物14；而先心病的防治，若能在母体孕期正确保健、干预，则发生的可能性大大减低。因此，政府需加大公共卫生和预防医学的投入，推行全民健身、营养计划和普及健康教育，真正使大众享受到最合理的治疗——预防带来的好处，如计划免疫、疫苗接种、生活方式改善等。

3. 早预防是最简单的治疗

当前，大部分疾病如心脑血管病与人们的不良生活方式密切相关。因此，治疗性生活方式改善，一方面，可预防许多相关心血管病的发生、发展。正如所谓“好习惯”胜过“打针吃药”、“食物是最好的医药”。许多简单、有效的措施，如我们创新的健康的“E（e）种子法则”¹⁵，即: 环境(Environment)法则：适宜环境，远离污染；睡眠(Sleep)法则：合理睡眠，午间小憩；情绪(Emotion)法则：情绪稳定，心态平和；运动(Exercise)法则：有氧运动，动静结合；饮食(Diet)法则：科学饮食，营养均衡/恒（包括戒烟限酒）以及保持口腔卫生、科学饮水和心理干预等，由此形成“胡氏健康生活方式”，它的推广与应用，则是一种真正的“低成本或无成本”治疗；另一方面，还在于药物或其它疗法可导致不良反应，如HRT使绝经后妇女心血管危险性增加，以及可带来经济负担和对患者产生心理压力。因此，心血管病治疗期间如抗高血压治疗、冠心病与心衰治疗等还需注意心理护理与干预，这就是胡大一教授提出的“双心医学”的概念¹⁶。这些措施可以减少心血管事件的发生和提高患者生活质量。所以说，早预防是最简单的治疗。

综上所述，早预防是最科学、最合理、最简单的治疗。一句话，早预防是最好的治疗。

三、医护人员在心血管病早预防中的作用

要做好心血管病的早预防，我们认为首先必须采取RT-ABCDEF策略^15，17。一要做到定期检查，从而早期发现、早期诊断、早期干预，实施最佳的预防性治疗（如我们提出的OOH综合征¹⁸，可以通过减肥和中止OSA达到降低血压的目标），可避免心脑血管事件和恶性心律发生与猝死；其次，要根据检查结果，对原发病和心血管危险因素（CVRF）系统、全面地评估以及进行危险分层，从而有效控制，如戒烟、限酒、改善糖尿病肾脏病变和治疗牙周疾病；第三，针对异常结果如超重和血脂高（LDL-C <100 mg/dl），相应地改善生活方式； 第四，对于异常的生理和生化指标如血糖/糖化血红蛋白高（A1c <7%）或心率快，要及时采取积极的、靶向性干预；第五，对于明确的病变，采取正确的处理和对症治疗，如胆石症需择期手术，防止胆心综合征；恶性心律失常需及时治疗如植入ICD，避免心脏猝死；强化降脂治疗，减少心脑血管事件等。

其次，需要掌握更多、更全面的心血管病预测知识，做到“未卜先知”。如应用基因组学从基因水平检测、预测心血管病发生的可能性、危险性以及减轻药物治疗的副作用^19-20；以BMI预测远、近期心血管疾病及其死亡率^21-23；还有中国自古以来的“面相术”，也是对疾病的预测。有时，人们可能会自找籍口说：“防不胜防啊！”，但科学地、理性地看，定期检查，尤其是查找能反映早期病变的功能性指标，如BMI、WHR、ABI等²⁴，则完全可以做好心血管预防工作，将早期病变消除或逆转。只有科学地预测，才能更好地做好心血管的早预防工作，达到防患于未然的目的。

最后，政府出台政策，多宣传，组织有力的权威指挥系统是必要的。号召临床医学与公共卫生相结合，利用学术会议、医学公众人物的影响力，深入社区服务也是行之有效的策略。而新任卫生部长陈竺则直言：13亿人的健康不能光靠看病吃药解决，加强预防和保护环境是根本。

参考文献

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