应对严重“失智症”，预防比治疗更重要

魏兴海

观点：1、成功老年就是要延缓“失智症”发病或阻止其进展。

2、应对严重“失智症”，是一个跨学科的社会系统工程。

一例75岁的老年女性，自理生活困难已经4年半。近期因心脏不适住院，冠状动脉血管造影阴性。病人只对你发出“嗯嗯、哈哈”的简单言语，不知所云。照顾她的女儿诉述，患者4年多来，出门回不了家，小便经常失控，夜间尤其明显。记忆力、计算力完全丧失。家庭照顾负担十分沉重。神经科医师会诊，中晚期“失智症”。

1、成功老年就是要延缓“失智症”发病或阻止其进展。

老年社会的来临和“失智症”的高发，为“成功老年”设置了严重的障碍。我国两次城市“失智症”流行病学调查，60岁以上的患病率均在4%以上，农村的患病率更高。

中国传统的预防医学思想——“大医精诚”，“不治已病治未病”，在“失智症”领域，有更重要的地位。预防和公共卫生的社会经济价值是早经证明的。医生们，在“失智症”先期，发现了轻度认知功能障碍（MCI）的阶段。这正是临床医生很好的抓手。

轻度认知功能障碍（MCI）通常指轻度记忆或认知损害，但对日常生活能力无明显影响，是介于正常衰老和失智症的中间状态。2010年以美国专家为主的专家组，把MCI定义为可检测的轻度认知功能障碍，对工具性日常能力无明显影响，且认定MCI一定会发展为“失智症”。轻度认知功能障碍的危险因素与失智症相同。

“失智症”已经确定的危险因素包括增龄、家族史、某些等位基因、女性。确定的保护因素目前未知；。可能的危险因素包括：头部外伤、脑血管病、受教育程度低，高血压、糖尿病等血管危险因子，晚发性抑郁症；可能的保护因素是：促智活动、体力活动、某些非甾体抗炎药、抗氧化剂、他汀类调脂药物、某些中药。

通过神经影像学、心理量表、访谈技术，早期识别轻度认知功能障碍，可以给以相应的指导和药物，延缓失智症的发生、发展。成功老年就是要延缓“失智症”的发病或阻止其进展。

2、应对严重“失智症”，是一个跨学科的社会系统工程。

“失智症”的早期发现是很专业的工作，需要神经精神科或老年科医生进行鉴别。轻度失智症，仅有轻度语言功能受损、和近期情景（事件）记忆的丧失；即使有时间观念混淆、生活中的爱好、兴趣丧失，对照顾者还不是很大的麻烦。

一旦不能独立进食，不能辨认家人、朋友及熟悉的物品，明显的语言理解和表达困难，在熟悉的环境内找不到路（找不到厕所），行走困难加大、小便失禁，需要轮椅或卧床不起，这对于照顾者是非常辛苦而且痛苦的。无论台湾、日本还是国内，60%以上的照顾者是自己的亲属，责任无可推脱。美国护理院内“失智症”照护者，因不堪忍受压力和痛苦，每年的更新率大于50%。

因为“失智症”患者的情绪问题、行为问题、精神问题，无法有效的沟通，24小时全天候的工作压力以及家属的误解，使照护者感受到极大的痛苦，因而影响自身的情绪和健康。社会福利资源和福利政策的短缺，对照护者缺乏关照措施和情绪释放的管道。