郑风田：“新农合”再次提速，其管理啥时能提速？

卫生部7月13日举行的例行新闻发布会上通报，  "新农合"再次提速 明年农民住院报销比例可达50%。这是解释七月初新医改的一份重要配套文件，由五部委联合下发，名称叫《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》，这份意见稿最引人注目的一点就是2009年，全国新农合筹资水平要达到每人每年100元，从2010年开始，每人每年达到150元。这笔资金能不能到位，这笔资金究竟如何使用，卫生部官员在接受媒体记者采访时表示，明年后年如果新农合筹资水平达到150元,就力争能够使农民看病,特别是住院部分能够报一半。农民不再为看病发愁，不仅需要提供更多的保障，盖更好的病房，也要引入更优质的医疗资源，缩小城乡之间的医疗差距。在加快推进新农合的同时，我们的公共卫生体制还需要动更大的手术，才能让占人口绝大多数的农民享受到公平合理的医疗保障。  

虽然国家给新农合的资金盘子越来越多，但能否真正解决农民看病贵看病难的问题，还有许多工作有待改进，尤其是新农合资金的使用与管理需要进行大的改革，以下问题应该成为当务之急：

 

目前不合理的限定地点报销使农民能够从新农合得到的好处大大降低。

目前的报销地点指定使农民从新农合的受益降低不少。农民本来有小病在村大病到县里去看的习惯，遗憾的是，现在新农合对看病报销的地点进行了不少的限制，比如农民经常在村里看病却不给报销，这是一个大问题。而乡镇医院水平差，但农民却只能到那看才能报销。如何根据农民的看病习惯来指定规则，需要管理部门深思。实际上应该取消那些人为地指定，让农民能够有更多更大的选择范围。

 

如何解决指定报销点的高药价问题。

另外，据我们的调查，许多农民反映，凡是那些被指定报销的新合作医院，其治疗与药费比不指定的要贵出不少，农民们抱怨，说这样算帐下来，国家给的新农合好处都被那些定点指定的报销医院高药价给赚去了，农民在不指定的医院看病便宜费用低，而指定医院能够看病报销费用的费用高。如何解决被指定医院高药价问题需要重点解决。一个办法就是基层卫生部门不再只指定自己的亲儿子医院为定点医院，而应该凡是拿到国家行医执照的医院都应该可以进行新农合的报销，包括拿到行医执照的村医，因为他们是最经常给农民看病的群体。要形成竞争，防止指定医院搞变相的垄断，趁机抬高看病价格。

 

农民工转移接续的问题。

目前新农合的全省甚至跨省报销依然是一个大障碍。我国离土离乡的农民工1个多亿，在本省内流动的又1个多亿，这2.5亿人口的庞大群体在目前追求新农合参合率的时候，他们都被当地政府算进去了。因为整体参合率已达90%以上，9亿农民，已有8.3亿农民参加了新农合。但实际上他们的看病问题一直没有得到解决。我国的农民工异地接续问题，虽然在新医改文件中已讲，但究竟怎么搞，还如小脚女人走路。有些省已承诺农民能够在全省范围内可以报销，这是一个大的问题，什么时候实现农民能够在全国范围内报销？这个梦什么时候实现？还依然是个梦。

 

门珍报销与大病报销的问题。

新农合刚开始搞的时候，主要考虑大病治疗问题。问题是农民一般是日常得小病的机率最高，所以不能够一刀切地只在大病与小病上绕圈子，应该规定只要是农民得病了，都应该报销才对。目前随着农民参合比率的上升以及筹资费用的提高，新农合应该是有这个资金与能力做这件事的。所以以后应该逐步过渡到不能再规定大病小病问题，应该是农民生病了，都应该可以报销，小病的报销比例可以低一些，大病由于耗费数量大，容易导致农民因病致穷问题，应该提高报销的比例，目前说要争取达到报销一半，我觉得还是太低了，应该规定更高的比例，比如说达到90%？

 

如何解决那些交不起的农民与配不起套的政府交费问题。

随着筹资水平的提高，农民要交纳的钱的数量也在逐步增加。对有些家庭来讲，每年交20-30元钱可能没有什么问题，但对另外一些家庭，可能真拿不出这些钱来。而这些家庭往往是最需要帮助的，也可能正是因为病，才拿不出钱来参加新农合。所以，也不能一刀切地是农民都得拿，对于那些收入水平远低于平均线的农民，应该由地方政府或者中央政府给代交。比如规定农民人均收入低于当地平均线一半的农民免交，低于当地平均收入三分之二的，交一半等。

同样的道理，由于新农合也需要地方政府配套一半，对于那些吃财政饭的地方政府，随着筹资水平的提高，他们的财政也可能负担不起。所以对于这一部分吃财政饭的地方政府，也应该由中央政府给统筹起来。

 

地区差距过大的问题如何解决？

上海市2009年的新农合筹资已达人均500元，比全国高了5倍，全国只有100元。上海农民的人均收入没有全国的五倍吧？这也是目前我国不同省的农民工新农合接续面临的大难题。如何解决地区收入巨大的差距，也是一大难题。

 

节余比例如何进行控制。        

随着新农合的筹资水平提高，大盘子在逐步地扩大，而农民报销又面临重重障碍，最主要的是有2亿多在外打工的农民工虽然交钱了，但基本不在本地看病，这样就使新农合资金出现节余问题。如何用于这笔节余资金，也是一大问题。不能节余太多，现在规定了一个15%的数量，我觉得还是太多，应该规定10%？但那2亿多农民工交的钱而又不用的如何进行计算？

今年将调整新农合补偿方案，以此来减少节余的资金？主要包括提高门诊报销的比例，加大对重病的补偿，让农民有更多的选择就业空间等等。

 （评论者郑风田为中国人民大学教授）

 

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