虽然卵巢的主要功能是排卵，但其产生的雌激素和孕激素在很多方面起到重要作用，如维持和滋养生殖器官及附属器，保养皮肤，头发和骨骼的生长，以及对心血管系统和电解质的影响。最后，雌孕激素对于青春期达到稳定情绪，以及绝经后，卵巢切除后的雌激素缺乏相关心理变化都有其对应的影响。

在新生儿中，胎盘不能阻断胎儿暴露于产妇分娩前高浓度的雌激素。女性婴儿的乳房可能会出现增大，有时乳头还会伴有泌乳。外生殖器早熟，子宫内膜增殖。阴道黏膜呈多细胞层的复层上皮。阴道涂片检查可见较大、平坦、多边形细胞以及在雌激素刺激下形成的特征性的小细胞核固缩和广泛的角化。

出生后1周左右，雌激素的刺激消失。新生儿卵巢结构较小，由始基卵泡构成，不能产生雌激素。

10岁前， 从出生后到青春期，随着原始卵泡退化闭锁，卵巢通过纤维基质的积累逐渐出现间质组织的堆积。阴道涂片主要可见混合有细菌和无定形碎屑的基底和副基底层细胞。乳房仍然呈未发育型。

在青春期开始，子宫首先对雌激素作用发生变化。子宫内膜腺体管状增殖。随后，阴道变厚，成为复层上皮，阴道涂片可见在雌激素作用下形成的角化上皮细胞。在卵巢，原始卵泡发育超出一层或两层颗粒细胞，并出现多层细胞的颗粒细胞和卵泡膜细胞层。乳头周围开始有色素沉着形成乳晕，并呈圆锥形突起。脂肪沉积于肩胛部和臀部，形成成年人骨盆，随后开始长出典型的女性腋毛。

垂体促性腺激素和卵巢类固醇激素之间复杂的刺激和反应平衡关系对于形成正常排卵周期十分重要。在青春期及绝经期，轻微的干扰都会造成不规律、无排卵性的子宫出血。

在成熟的周期中，子宫内膜的表层2/3在月经期的前48～72h 脱落， 随后的2～3d，在雌激素的刺激下，出血表面通过已损坏腺体和小动脉中的上皮细胞增殖得以修复。在一个典型的28d 为一周期的第12天，优势卵泡快速增长并成熟，同时子宫内膜增殖变厚，阴道细胞角化。第14 天促黄体生成激素（luteinizinghormone，LH）的释放导致成熟卵泡发生排卵，使黄体快速形成并开始分泌孕激素。子宫内膜腺体呈锯齿状和分泌期表现，阴道涂片可见成群聚集的向中间型退化的细胞，胞质折叠皱褶。如果不发生受精和着床，黄体约第26 天退化，最后雌激素和孕激素的分泌迅速撤退，使子宫内膜萎缩、缺血，于第28 天时出血剥脱。

通过以上变化，伴随着小管（雌激素）的分支和腺泡（孕酮）的扩张，幼稚乳房已分化成熟。月经周期的后半期，往往伴有小叶充血，乳晕和乳头的敏感性增加。

雌激素和孕激素不仅与一过性子宫内膜水肿（分泌期最显著）相关，有时也与外周组织中弥漫经期前水肿有关，临床主要表现为腹胀、腹围增加和体重增加。孕激素在这些方面作用相对较弱。

10～ 20岁的青春期，骨骼系统对雌激素的反应是，第一，长骨加速生长；第二，加速骨骺闭合影响最终身高。

已着床的胚胎的绒毛组织早期分泌绒毛膜促性腺激素维持黄体，防止黄体在2周内退化。整个孕期，绒毛膜促性腺激素的高峰约为末次月经后90d，此后下降到平台期。黄体在孕前3个月刺激孕激素和雌激素的产生，直到妊娠后期由胎盘分泌。雌激素和孕激素在整个9 个月孕期呈线性增长，通过抑制垂体促卵泡激素（follicle stimulatinghormone，FSH）和LH 分泌停止卵巢活动。雌孕激素刺激和垂体催乳素分泌刺激乳房小管及腺泡的发育，并伴有无泌乳的充血。阴道涂片显示显著增加的孕酮水平、细胞大块聚集、特殊的中间层来源的外观，称为孕期舟状细胞。

产褥期是一个不稳定的内分泌调整阶段。胎盘娩出后雌激素急剧撤退，哺乳反射通过神经心理性机制导致催产素和催乳素的释放。已经发育成熟的乳腺组织开始泌乳。哺乳期，卵巢活动暂时受到抑制多数长达几个月甚至1 年或以上。然而，在断奶之前垂体- 卵巢周期便已重建，故在下一次月经来潮前就已可以再次受孕。胎盘附着处的剥脱和出血后的子宫内膜需要几天到几周的时间再上皮化。阴道黏膜较薄，直到卵巢再次产生雌激素之前，阴道涂片均显示相对萎缩性的表现。

更年期指停止月经的时间，平均年龄约为51.4 岁。卵巢早衰被定义为小于40岁的女性性腺功能减退。卵巢不含有能够受垂体促性腺激素刺激的卵泡。因为卵巢雌激素和抑制素分泌不足，缺乏负反馈，使得FSH的分泌越来越多。雌激素缺乏可表现为乳房、子宫、阴道、皮肤、骨架和血管系统的老年化改变。

儿童和老年人性腺活动处于静止期。适当的月经周期、怀孕和产褥期激素的相互作用从根本上是由雌激素调节的。

原著者：William F. Young

绘图： Frank H. Netter  Carlos A.G.Machado

主译：潘慧、朱惠娟、陈适

ISBN：978-7-03-051454-7

责任编辑：黄建松  董林

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（本文编辑：王芳）

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