Clara：详解小肠细菌过度生长（SIBO）-上篇​zhuanlan.zhihu.com

接上篇。

SIBO的干预方法

1. 药物治疗

临床常用抗生素利福昔明治疗小肠细菌过度生长，特别是以产氢为主的小肠细菌过度生长。

利福昔明是一种广谱抗生素，且不易被肠道吸收。对产甲烷为主的小肠细菌过度生长，临床也常用利福昔明+新霉素。临床试验发现，利福昔明在缓解小肠细菌过度生长的相关症状方面非常有效。

下面是2012年临床试验的基本信息：

对象：106名肠易激综合征（乳果糖氢呼气试验阳性）患者。时间：14天。

4周时评估发现：腹胀腹痛等症状明显改善。86%氢呼气试验阴性。

但是利福昔明只能控制症状，暂时抑制有害菌的生长，而并不能修复肠道。恢复肠道菌群平衡。

2. 益生菌干预

益生菌是改变肠道细菌菌群以产生有益效果的细菌制剂。动物研究表明益生菌具有增强屏障，抗菌，免疫调节和抗炎作用，这可能对人类SIBO的管理产生积极影响。已发现干酪乳杆菌在治疗6周后有效改善呼吸氢评分，可能是通过抑制发酵细菌的小肠细菌过度生长的水平。多菌株制备VSL＃3被认为是有效地抑制SIBO。植物乳杆菌，嗜酸乳杆菌，和干酪乳杆菌在SIBO的治疗和管理中都显示出有效性。相反，已发现发酵乳杆菌和布拉氏酵母菌无效。已发现植物乳杆菌和鼠李糖乳杆菌的组合可有效抑制小肠中异常产气生物的细菌过度生长。

益生菌在治疗SIBO方面优于抗生素。但需要注意的是，肠道微生态平衡的本质，单纯的补充益生菌在短期确实能看到明显效果，但长期服用，也可能再次打破肠道菌群的平衡，在不同的条件和环境中，有害菌和有益菌的定义是相对的，益生菌的协同作用至关重要，一旦失衡，某些有益菌也会变成有害，而且针对个体差异，目前的益生菌产品也很难做到个性化定制。

3. SCD食疗

SCD饮食是所有食疗中最彻底、最适合干预小肠细菌过度生长的饮食方法。它的效果已经在上百万人中得到了验证，其中很大一部分是在尝试了药物以及其他方法无效后才选择的。SCD饮食不仅仅是改善症状，更重要的是从根本上修复肠道，重获健康。

SCD饮食严格限制了人体摄入的碳水化合物的种类，除了能被人体直接吸收利用的单糖外，不建议摄入双糖、多糖和淀粉。

实行SCD饮食的结果是：

• 有害菌停止生长；

• 产酸和产气大大减少，腹胀、腹痛、腹泻的症状减轻；

• 有害副产物减少，毒素产生减少，炎症反应降低；

• 食物不再对肠道造成压力和损伤，那肠道也没有必要分泌过多的粘液，恶性循环不再继续。

不过要彻底弄清楚SCD的原理，还需要了解一下碳水化合物的消化和双糖酶的问题。

碳水化合物的消化自口腔开始。口腔分泌的唾液中含有α-淀粉酶。但由于食物在口腔中停留时间短暂，以致唾液淀粉酶的消化作用不大（细嚼慢咽可以加强淀粉酶的作用，”这也是我们为什么老生常谈吃饭要细嚼慢咽~“）。之后进入胃中，因为胃液的pH下降至1~2，因此该淀粉酶会被胃蛋白酶水解破坏而完全失去活性。

胃液不含任何能水解碳水化合物的酶，碳水化合物的消化主要是在小肠中进行。小肠内消化分肠腔消化和小肠黏膜上皮细胞表面上的消化。极少部分非淀粉多糖可在结肠内通过发酵消化。

肠腔中的主要水解酶是来自胰液的α-淀粉酶，称胰淀粉晦，其作用和性质与唾液淀粉酶一样，最适pH为6.3~ 7.2。消化结果是形成了麦芽糖、麦芽三糖、异麦芽糖、α-临界糊精及少量葡萄糖等。而从麦芽糖等双糖产生单糖的过程却发生在小肠黏膜上皮细胞表面。

小肠黏膜上皮细胞刷状缘上含有丰富的α-糊精酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶、蔗糖酶及乳糖酶，它们彼此分工协作，最后把食物中可消化的多糖及寡糖完全降解为葡萄糖、果糖及半乳糖，生成的这些单糖分子被小肠黏膜上皮细胞吸收，为人体所利用。

小肠内不被消化的碳水化合物（如膳食纤维，一些低聚寡糖）进入结肠（大部分益生菌都在这里），被结肠菌群分解利用，并产生对人体有益的短链脂肪酸，被肠壁吸收并被机体代谢。

碳水化合物在结肠发酵时，促进了肠道一些特定菌群的生长繁殖，如双歧杆菌、乳酸杆菌等。

以上是碳水化合物进入人体后本应该发生的过程。从中可以看到，双糖酶是其中一个关键因素。多年以来，大多数人仍然认为碳水化合物和蛋白最后的代谢是发生小肠液中。事实上，早在1880年的时候，布朗和海仁就发现水解双糖的酶存在于小肠黏膜，而非小肠液中。也就是说，如果小肠黏膜受损，那么双糖酶的活性也会受到影响。

正常入的小肠黏膜内有多种双糖酶，如乳糖酶能将乳糖分解为半乳糖及葡萄糖，麦芽糖酶能将麦芽糖分解为葡萄糖及异麦芽糖，异麦芽糖酶能将异麦芽糖分解为两个分子的葡萄糖，蔗糖酶能分解蔗糖为葡萄糖及果糖，还有海藻糖酶能分解海藻糖为两个分子的葡萄糖。

如果因为某些原因导致双糖酶缺乏，那双糖的消化就会发生障碍，不仅没有办法降解为单糖，为人体所利用，而且会导致双糖在小肠内累积，发生异常发酵（不同于在结肠发生的正常发酵)。异常发酵的结果是产生大量的气体（氢气、甲烷气、硫化氢等）和酸（对肠壁有伤害)。

—乳糖酶缺乏。

我国有10%以上哺乳期婴幼儿会出现乳糖不耐受，随着年龄的增长，这个比例越来越高。3~5岁的幼儿发病率为38.5%， 7~8岁的幼儿发病率为87.6%， 11~13岁幼儿发病率为87.8% ， 而健康成年人的乳糖吸收不良率更是高达92%。

造成乳糖不耐受的原因分为原发性乳糖不耐受和继发性乳糖不耐受。原发性乳糖不耐受是一种先天性疾病，属于常染色体显性遗传，是由于亚洲人世代饮食习惯导致基因改变，发病率与年龄和种族有关。继发性乳糖不耐受则指因为某种原因如肠道菌群紊乱（如抗生素）或者肠道黏膜受损（如轮状病毒感染）引起的乳糖酶活性下降。

乳糖不耐受的主要症状是摄入大量乳糖后产生腹泻、腹胀等症状。腹泻每曰数次至10余次，大部分患者肠道气体多，大便为黄色或青绿色稀糊状，或呈蛋花汤样，泡沫多，幼儿大便中有奶块。同时患者还会伴有腹胀、腹痛等问题，幼儿易有发热、呕吐、哭闹等症状。

可想而知，如果一个入有原发性乳糖不耐受，那牛奶或者奶粉的摄入对他的肠道会造成多大的伤害。而在亚洲人中这个比例并不低。

剖宫产和非母乳喂养不仅不利于婴幼儿先天肠道菌群的建立，而且在这种情况下再使用牛奶或者奶粉喂养，可谓是雪上加霜。这也许就是为什么有的孩子并没有使用过抗生素，却也有小肠细菌过度生长的典型症状，并且在采用SCD饮食（不建议奶制晶，只允许吃充分发酵后的酸奶）后明显改善的原因吧。

—蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶缺乏。

蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶对于我们摄入的淀粉类食物（如各类面食、大米，以及饱腹感强的土豆等）的完全消化至关重要。

如果因为某些原因导致小肠黏膜上皮细胞无法分泌足够的酶，或者因为粘液产生过多，而阻碍了酶与需要被降解的双糖的接触（只有接触才能产生作用），那这些食物就没法为人体提供营养，反而造成异常发酵，成为有害菌的食物。

例如，蔗糖在肠腔内过多时会造成渗透压过高和发酵性腹泻。粪便可呈酸性， pH可达4~5，有酸味，量多。婴儿多表现为有严重腹泻，成年人则会感觉胃部不适，而且在摄入甜食及水果后会出现症状。不少人曾问过，为什么用了那么长时间的无麸质饮食，冑肠道症状却没有明显改善？

其实答案很简单，如果一个人不是单纯的对麸质敏感，而是小肠黏膜出了问题，这些双糖酶分泌不足，无法正常行使功能，那只是去掉麸质自然无法改善症状，更谈不上修复。

SCD饮食严格限制摄入的碳水化合物的种类，排除了大家熟悉的“主食”和淀粉含量高的蔬菜，最大程度上去除了肠道无法利用的双糖，停止对肠道的伤害，让肠道可以慢慢疗愈。

—海藻糖酶缺乏。

海藻糖酶不像蔗糖酶等那么为人所熟知。我们熟悉的富含海藻糖的食物应该就是蘑菇了。

有人吃蘑菇后会出现腹痛、腹泻、胀气与呕吐等症状，粪便常为水样。但是腹泻通常只延续数小时，禁食蘑菇类就不再发病。对于这种情况，SCD食谱应作相应的调整，去除蘑菇类食物。

对小肠细菌过度生长问题，不论是哪一种细菌（产氢菌、产甲烷菌、硫酸盐还原菌还是梭状芽孢杆菌)， SCD都是最理想的解决方案。在实行SCD后，有的人会感觉到腹胀减轻，有的人则睡眠改善，有的则觉得情绪平和了，而改变最明显的可能是炎症性肠病患者（腹泻从十几次减少到几次，不再便血）和自闭症小患者（从没有语言到开口说话）了。

SCD到底做了什么？

其一，是“饿死”有害菌，终止恶性循环。有害菌的类型不同，代谢产物也不相同，由此对身体产生的影响也会有所差别。伯县不论是哪一种有害菌，赖以生存的食物都是碳水化合物。

因为小肠黏膜受损后，双糖、多糖和淀粉都会因为无法直接被吸收而在小肠内滞留，成为有害菌的食物。SCD基础饮食建议使用鸡汤或者骨头汤（去脂肪)。

在采用基础饮食期间，这些有害菌会因为缺乏食物而大量死亡，使得恶性循环中止。

其二，是避免伤害，给予身体疗愈的时间。

SCD饮食最大程度地减少了对身体的伤害。不仅是食材的选择很谨慎，去除了所有可能的非单糖类物质，而且还强调烹饪方法和食物处理方法。比如基础饮食和第一阶段建议以蒸煮为主，不论是蔬菜还是肉都打成泥，这样减少了消化食物给身体带来的负担。因为对于有严重胃肠道问誕的人来说，缺乏的不单单是双糖酶，蛋白质和脂肪的消化也会受到影响。

胰腺分泌的各种消化酶以非活性形式的酶原存在，必须经过小肠刷状缘的肠激酶活化后才能行使功能。如果小肠刷状缘受到损伤，不仅双糖酶的活性降低，蛋白质和脂肪的消化也会受到影响。因此食物的预先处理能够减少消化系统的压力，给身体疗愈的时间。

其三，是提供肠道修复的原材料。

在避免伤害的同时，给予身体修复需要的原料来加速肠道菌群恢复平衡的外力，才能让肠道逐渐疗愈。鸡汤或者骨头汤的疗愈作用为人们所熟知，但是很多人不知道的是鸡汤或者骨头汤中的主要氨基酸，如甘氨酸、脯氨酸、谷氨酰胺等对于肠道修复有直接作用，其中的矿物质更是以最容易吸收的形式存在，有于患者重获健康。因此， SCD饮食可以从根本上治疗小肠细菌过度生长，恢复肠道平衡，疗愈肠道疾病。

4. 草药补品

根据替代医学从业者，小肠细菌过度生长的自然治疗有三个部分：

• 饮食：低FODMAP饮食、SCD饮食

• 杀菌：使用肠溶薄荷油等草药消除小肠中的有害菌

• 替代：小肠细菌过度生长会损害有益菌和消化酶，需额外补充

肠溶薄荷油是小肠细菌过度生长的常见补充剂之一。治疗过程通常为1至6个月。典型剂量的肠溶薄荷油是每天三次一至两粒胶囊，在两餐之间用一杯水摄取。副作用可能包括胃灼热，直肠灼烧和薄荷打嗝。

用于治疗细菌过度生长的其他草药抗菌药物可能包括：

• 葡萄柚籽提取物：对于不喜欢服用胶囊的人，葡萄柚籽提取物可以以液体形式存在。在一杯水中加入几滴水，在两餐之间饮用

• 牛至油

• 大蒜

• 小檗碱

• 橄榄叶提取物

• Pau d'arco

5.Low-FODMAP饮食

SCD 饮食是比较苛刻的，对于一些意志力不强的人难以坚持，这时我们也会推荐Low-FODMAP饮食(低发漫饮食)，往往能起到很好的改善，并被医学界广泛接受。它是由澳大利亚莫纳什（Monash）大学的研究人员开发。

所谓发漫，英文是FODMAP，其对应着五个单词的缩写。

F表示可发酵的（Fermentable）；

O表示低聚糖（Oligosaccharides）——主要是果聚糖（包括低聚果糖和菊粉）和低聚半乳糖；（Ps:很多益生菌和益生元产品都会用到菌粉，可见在此处就不适用这些患者了）

D表示二糖（ Disaccharide） ——主要是乳制品中的乳糖；

M表示单糖（Monosaccharide）——主要是果糖，在许多较甜的水果中含量丰富；

A表示and；

P表示多元醇（Polyols）——你常听说的木糖醇就属于这一类。

简单说，发漫就是一类可发酵的糖和糖醇。事实上，许多常见的水果、蔬菜、坚果和食品添加剂中都含有发漫。那些含发漫较多的，就是高发漫食物；含发漫较少或不含的，就是低发漫食物。而所谓低发漫饮食，就是要避免那些高发漫的食物。

伦敦著名的King's College Hospital专家推荐低FODMAP饮食的三个阶段：

• 第1阶段限制：避免使用高FODMAP食物四到八周。

• 第2阶段重新引入：如果症状有所改善，请慢慢重新引入食物并追踪症状。

• 第3阶段个性化：创建个性化饮食以避免引发食物。

美国国立卫生研究院建议您保存食物日记并追踪症状。他们提供了您可能减少或避免的高FODMAP食品和产品的例子（部分）：

• 水果：如苹果，杏子，黑莓，樱桃，芒果，油桃，梨，李子和西瓜，或含有这些水果的果汁

• 天然果汁罐头水果，或大量果汁或干果

• 蔬菜：如朝鲜蓟，芦笋，卷心菜，花椰菜，大蒜，韭菜，葱（白色部分），洋葱，蘑菇

• 豆类：扁豆，鹰嘴豆，黑豆，芸豆，大豆，利马豆、菜豆、四季豆、红豆、绿豆、糖豌豆

• 坚果：开心果，腰果

• 乳制品：如牛奶，奶制品，软奶酪，酸奶，蛋奶冻和冰淇淋

• 谷物：小麦、黑麦和大麦产品

• 蜂蜜和高果糖玉米糖浆的食物

• 含有以“-ol”结尾的甜味剂的产品，包括糖果和口香糖，例如山梨糖醇，甘露醇，木糖醇和麦芽糖醇、菌粉、低聚果糖

编辑于 2019-02-11