在中国，胃肠道问题很普遍，可以说90%的人一生中都会经历胃肠道疾病。而近几年，关于肠道菌群的研究也很火热，市面上的肠道菌群相关产品非常多，但是肠道菌群就是治疗胃肠道疾病的终极钥匙吗？

来自消化系统一个潜在的威胁，就是小肠细菌过度生长，英文名SIBO（small intestinal bacterial overgrowth），又称小肠淤积综合征、小肠污染综合征或盲袢综合征。是指小肠内菌群数量或菌群种类改变。它被认为是可能存在多年而不会引起明显症状的病症，但是它却和慢性消化问题有关。

正常肠道菌群如何引起SIBO？

小肠是一个相对干净的地方。胃接收食物，将其与胃酸和消化液混合，然后将其变成干净的浆液，推进小肠（十二指肠，空肠，回肠）的三个部分，营养物质被吸收到体内。垃圾被倾倒在大肠或结肠中，在那里水被吸收，粪便变得更加坚实并从体内排出。

当人体处于健康状态时，小肠内应该只有少量的微生物：103个/毫升，主要是乳酸杆菌、念珠菌和梭状芽孢杆菌。但如果遇到某种原因（如使用抗生素、胃酸分泌减少，肠动力不足等)，小肠内的细菌数量会大大增加，造成小肠内的异常发酵，发酵产物（酸和气）造成腹痛和腹胀，同时破坏肠道黏膜，导致肠道通透性增加，甚至发生肠漏；此外，小肠将物质转移到结肠的速度降低。结肠不像小肠一样干净，粪便进入小肠的回流或回流可以使结肠细菌定植。

可能引起小肠细菌过度生长的原因：

• 小肠的蠕动能力降低：由过量的饮食糖，慢性压力以及糖尿病，甲状腺机能减退和硬皮病等疾病引起。

• Hypochlorhydria：随着人们年龄的增长，他们分泌的胃酸量会下降。如果胃酸较少，细菌更容易增殖。过量使用抗酸剂也被认为会导致细菌过度生长。

• 小肠的结构异常：胃旁路手术，小肠憩室，盲环，肠梗阻和克罗恩病瘘是可能与细菌过度生长有关的一些结构因素。

• 其他可能的原因包括免疫缺陷，压力，某些药物，如类固醇，抗生素和避孕药，膳食纤维不足和胰酶缺乏症。

主要症状

最常见的症状是饭后腹胀，特别是在吃了谷物、面包等含淀粉的食物以后。其他症状还有产气、嗳气、消化不良、烧心、恶心、腹痛、抽筋和便秘、腹泻，或者兼而有之。

因为小肠细菌过度生长的症状与肠易激综合征（ IBS）相似，医生常常把小肠细菌过度生长误诊为肠易激综合征。

常见的症状有：

• 脘腹胀满，煖气。

• 腹痛绞痛。

• 便秘、腹泻或两者交替。

• 脂肪泻。

• 恶心、烧心或反酸。

• 多种食物过敏。

• 疲乏无力。

• 关节疼痛。

• 酒渣鼻和痤疮。

相关的疾病：

• 肠易激综合征。

• 炎症性肠病（克罗恩病+溃疡性结肠炎）。

• 自身免疫疾病。

• 自闭症。

• 多动症。

• 精神分裂症。

• 哮喘。

• 慢性疲劳／纤维肌痛。

• 缺铁性贫血。

• 胰腺功能不全。

• 不安腿综合征。

• 焦虑。

• 抑郁。

看到这里，相信一定有人会问：这么多不同的症状，尤其是涉及到到完全不同的系统，怎么会是同一个原因？这就是营养学里的“异病同治“。虽然看起来似乎完全不相干，但事实上，这些问题的根源都在小肠，其中小肠细菌过度生长是主要原因。

致病机理

1. 腹胀、腹泻、便秘

小肠黏膜受损后，存在于小肠黏膜刷状缘中的双糖酶减少，而粘液的过度分泌又阻碍了双糖和双糖酶的接触，使双糖的消化受到影响，结果造成碳水化合物在肠道内异常发酵，产生大量的气体。

不同类型的细菌过度生长会导致不同的结果。

如果是产氢菌过度生长，这些细菌会发酵碳水化合物产生大量的氢气。本来在大肠发酵产生氢气是一个正常的生理过程。但是小肠和大肠不同，小肠比大肠对氢气更加敏感，过多的氢气刺激会使小肠产生腹胀。

腹泻会导致营养物质丢失而引起营养不良，比如缺铁性贫血和维生素B12缺乏。

如果是产甲烷菌过度生长，则会导致胀气和便秘。产甲烷菌是古生菌，不是我们常说的细菌。

不是每个人都有产甲烷菌的，世界上大约只有1/2的人群胃肠道可以检测到产甲烷菌。人胃肠道内的产甲烷菌主要是史氏甲烷短杆菌，它利用产氢菌酵解食物产生的氢气产生甲烷。甲烷气体也可以引起腹胀，还可以刺激肠壁，减慢肠蠕动，从而导致便秘。

甲烷引起的便秘导致恶性循环，便秘促进产甲烷菌繁殖，甲烷促进便秘。便秘还促进更多其他细菌繁殖，所以便秘型小肠细菌过度生长比腹泻型小肠细菌过度生长难治。

如果是硫酸盐还原菌过度生长，则会产生高度毒性的硫化氢，特点是大便有臭鸡蛋味道。另外，硫酸盐还原菌还可以将食物中的硫酸盐代谢为亚硫酸盐（多数有毒）。硫酸盐在人体内有多项重要的功能，如解毒和神经递质的代谢。硫酸盐还原菌的过度生长会造成硫酸盐的严重不足，影响解毒功能和造成神经功能障碍。

如果是梭状芽孢杆菌过度生长，则会产生大量的神经毒素。梭状芽孢杆菌本是人类肠道中的正常“居民”。在健康人体内，梭状芽孢杆菌不会对人体造成伤害，一是因为有益菌的抑制和制衡，梭状芽孢杆菌会处于休眠状态；二是破伤风芽孢杆菌产生的毒素不能通过完整的肠壁，因此不会造成伤害。但是当肠道有益菌被抑制，肠壁被损伤后，这些梭状芽孢杆菌不仅会大量增殖，而且产生的毒素会通过肠壁进入血液。

梭状芽孢杆菌产生的毒素有神经毒性，会对神经系统的发育与功能造成影响，例如对光和声音过度敏感、肌肉紧张。这也许是自闭症患者为何会踮着脚尖走路，有自我刺激行为，不断地拉伸胳膊、手指和腿的原因。如果检测这些患者的粪便，无一例外地会发现梭状芽孢杆菌的过度坐长。英国雷丁大学的格伦教授研究了150名自闭症患者的肠道菌群后，发现他们的肠道中梭状芽孢杆菌数量远高于对照组。另外一项研究也调查了60名自闭症儿童和他们的兄弟姐妹，结果只在自闭症患者体内发现了大量的梭状芽孢杆菌。

威廉博士发现，使用抗梭状芽孢杆菌的药物和万古霉素可以减少自闭症症状，改善消化功能。但是这些药物不仅有副作用，而且一旦停用疾病又会复发。原因很简单，梭状芽孢杆菌不会被杀死，只能被有益菌抑制。因此恢复肠道菌群平衡才是治疗的根本。

小肠细菌过度生长（SIBO）是一种以小肠细菌过多为特征的消化系统疾病。根据不同的检查方法有不同的定义方法。最早的期的方法是吸取近端空肠的小肠液做细菌培养。当每毫升近端空肠抽吸液达到或超过10的5次方个菌落形成单位（CFU）即定义为小肠细菌过度生长。

2. 胺过量和过敏

胺本来是氨基酸代谢的正常产物，有着重要的生理功能，如组胺。但有些条件致病菌，如链球菌、变形杆菌和大肠杆菌属的有些菌株也可以产生组胺。当这些细菌过度生长时，组胺会过量产生，并进入血液，导致过敏、持续低血压、产生过量液体（如唾液），而下丘脑功能障碍、情绪不稳、睡眠异常以及其他问题都有可能出现。

其他研究比较清楚的胺还包括二甲胺、哌啶、吡咯烷、酪胺、章鱼胺等。这些胺由肠道内的细菌代谢胆碱、卵磷脂、赖氨酸、精氨酸和酪氨酸等产生，过邀时会导致抑郁、认知衰退、行为异常和情绪异常。

3. 炎症与慢性疾病

当肠道内壁处于良好的工作状态时，细菌不会进入血液。但如果肠道内有害菌过度生长，异常发酵会产生大量的酸。这些酸会损害肠壁，导致肠道通透性增加，甚至肠漏。结果是不该进入血液的物质通过肠壁进入血液，引起免疫系统反应，导致炎症反应出现，或者随着血液到达全身，引起多系统问题。

当小肠中的细菌进入血液后，免疫系统会发动攻击，将细菌分解。在分解的过程中，细菌细胞壁中的毒素（脂多糖）被释放到血液中，引起炎症反应。这个过程不仅会导致人变得疲乏无力、食欲不振、社交活动受限以及焦虑等，还会引发一系列与炎症有关的慢性疾病。

4. 肠漏与食物不耐受

肠漏( Leaky Gut）在欧美已经成为大众熟悉的名词。肠漏不只是肠道问题，它会引起很多看似不相关的问题．比如食物过敏、慢性疲劳、关节疼痛、甲状腺疾病、自体免疫疾病等。

肠漏发生时，肠壁细胞间的紧密连接被破坏，一些致病菌、真菌，或未消化的食物颗粒就会进入血液，进而引起抗原一抗体反应，结果会导致对很多食物产生不耐受反应。如果一个人对多种食物不耐受，应该考虑一下肠漏的可能。

5. 营养素缺乏

小肠是人体营养消化吸收的重要环节。小肠细菌过度生长不仅导致消化不良，对营养素的吸收也会产生影响。人体发育、行使正常功能所需的各种维生素、矿物质的吸收出现问题，会造成维生素B12缺乏、钙缺乏、脂溶性维生素缺乏（维生素D、维生素A，维生素E和维生素K )、血糖调节障碍（如反应性低血糖）、缺铁性贫血等。

如果消化系统，尤其是小肠的吸收功能出现了问题，那对人体正常生理功能的维持来说是一个很大的挑战。如果是因小肠黏膜受损或者肠漏等造成的营养不良，还有一个特别之处，如果不修复肠道，单靠外源补充很难见效，常见的一种情况就是缺铁性贫血。而且无论如何补充，都难以达到正常水平。

6. 异常行为

营养素不足还会导致情绪变化并影响行为。以维生素B12为例，如果缺乏，会导致以下病变：神经系统：虚弱、运动障碍（如步态异常)、视觉损伤、认知和行为的改变（如痴呆症)，幻觉、精神病、妄想症、抑郁症、暴力行为和人格改变、知觉问题（包括手／脚刺痛)。

血液循环系统：皮肤苍白、疲乏无力、昏厥、气短、心悸。

肠道：胀气、腹泻、便秘、厌食等。

对手婴幼儿来说，还会导致：不能正常成长、肌张力低、共济失调、发育迟缓、大红细胞症、全身无力。另外，现在对肠道与大脑之间的柑互作用也研究得越来越清楚。发现有肠道问题的人更容易出现抑郁、焦虑等心理问题。对于自闭症群体来说，肠道问题又会导致行为异常。例如当他们无法表述自己的痛苦、没有及时得到帮助时，他们会用其他方式缓解腹痛、腹胀的问题，包括刻板行为、焦虑、尖叫，或者蜷缩着按压自己的肚子。

如何检测

为了诊断SIBO，医生使用呼气测试来测量小肠中细菌产生的气体量。该测试可测量体内的氢和甲烷含量。

含有以下糖中的一种的溶液用于完成呼气测试：

• 乳果糖

• 葡萄糖

• 木糖

首先，患者在测试前参加特殊饮食两天。然后患者饮用含有上面列出的糖之一的溶液，其中供给细菌。

用甲烷和氢呼气实验检测细菌代谢产物的方法，在小肠段氢气上升值超过空腹基础值20ppm，或者甲烷超过空腹基础值12ppm，或者氢和甲烷的上升值超过二者基础值之和15ppm，即可定义为小肠细菌过度生长。

发布于 2019-02-10