研究背景

睡眠呼吸障碍 (Sleep Disordered Breathing, SDB) 患病率较高，常并发于心血管疾病和代谢性疾病等情况。以往研究确定，男性 SDB 的发病率高于女性，这导致研究重点倾向男性群体。因此，女性 SDB 存在诊断不足和治疗不足等亟待解决的问题。基于此，美国布朗大学沃伦阿尔伯特医学院的 Margaret Bublitz 及其团队在 Life 发表描述性综述，旨在确定男女之间 SDB 的发病率、临床表现和病理生理学特征的差异。文章表示，男性的 SDB 发病率较高，这主要是因为不同性别患者的 SDB 症状表现不一样以及 SDB 诊断方法在诊断女性 SDB 方面灵敏度不足。除心血管疾病风险外，患有 SDB 的女性可能生活质量更差，失眠和呼吸系统问题的发生率更高。这篇文章提示我们，提高卫生保健人员和大众对 SDB 性别差异的客观认识，有助于最大限度地减少女性 SDB 的鉴别诊断和临床治疗等方面的不足。

研究方法

研究人员在 PubMed 和 Medline 中搜索了“Gender Differences”、“Sleep Disordered Breathing”、“Obstructive Sleep Apnea”和“Sex Characteristics”等关键词，共搜索得到263篇文章，在去除重复和人工筛选后，剩下78篇文章，用于本文分析。

研究结果

· SDB 的性别差异：临床表现

SDB 的患病率因性别而异：在大多数队列中，男性的 SDB 患病率高于女性，然而，有证据表明临床医生对 SDB 的诊断存在偏倚，因为与人群和社区队列相比，医院报告中男性和女性之间的 SDB 患病率差异更大。此外，在评估女性 SDB 时性别偏倚也存在。SDB 的主要症状，包括打鼾和呼吸暂停，往往出现在男性患者。但是，女性患者较少出现打鼾。然而，即使女性 SDB 症状与男性相似，她们仍可能被诊断为其他疾病，如精神障碍或慢性疲劳。而且，女性通常出现“非典型”SDB 症状，如白天疲劳、噩梦、早晨头痛和情绪障碍。因此，SDB 的临床表现因性别而异，这使得常用的筛查工具在识别女性 SDB 患者时灵敏度不高。这表明女性 SDB 患者面临严峻的诊断和治疗不足问题。北欧呼吸健康研究组织曾制作宣传单，向医护人员和患者科普女性 SDB 的临床表现 (图1)。

图1. 原文图片 (https://swhr.org/swhr_resource/women-and-sleep-a-guide-for-better-health/)  已向网络征得授权同意。

· SDB 的性别差异：基于问卷调查的诊断预测

最常用的 SDB 筛查方法有艾普沃斯嗜睡量表 (Epworth Sleepiness Scale, ESS)、睡眠呼吸暂停初筛量表 (STOP BANG Scale) 和柏林睡眠呼吸暂停症检测表 (Berlin Questionnaire, BQ)。这些筛查工具的诊断表现在男性和女性中可能不同。例如，根据 ESS 筛查，女性和男性都可能报告白天嗜睡，但女性出现异常得分的可能性较小，具体而言，只有34%的女性阻塞型睡眠呼吸暂停患者有异常的 ESS 得分。另一项研究 STOP BANG 诊断性能的文章也指出，该方法检测女性睡眠呼吸暂停的灵敏度很低。此外，女性占人群的比例也会影响这些问卷对轻度、中度和重度睡眠呼吸暂停的灵敏度，表明诊断量表对不同性别的诊断表现不同。因此，亟需开发或完善诊断问卷，可以可靠地识别有SDB风险的女性，以减少对女性诊断这种疾病的偏倚。

· SDB 的性别差异：SDB 与心血管系统结局

两项大型队列研究结果显示，与男性不同，女性 SDB 患者有更高的亚临床心肌损伤风险。事实上，与轻度或无 SDB 的女性相比，患有中度至重度 SDB 的女性出现严重心血管并发症的风险更高。女性的 SDB 还可能与吸烟等心血管疾病的其他风险因素相互作用。此外，SDB 与女性的失眠、呼吸系统疾病和更差的生活质量评分有关，但与男性相关症状无关。对此，可能的原因是，性激素和生殖激素可能会影响女性 SDB 与心血管结果之间的联系机制，例如，雌二醇 (Estradiol) 在 SDB 患者的心血管结局的病理生理学中起着重要作用。

· SDB 的性别差异：其他 

此外，作者还分析了不同性别患者 SDB 的人体测量学、表型、病理生理机制、多导睡眠图特征 (Polysomnographic Characteristics) 和临床治疗现状的差异 (图2)。

图2. SDB 的性别差异。

研究总结

综上所述，这篇叙述性综述强调了男性和女性在 SDB 诊断和治疗方面的差异。目前尚不清楚 SDB 治疗方法在减少心血管和代谢结局方面的效果是否也因性别而异。因此，未来需要加紧开发或改进 SDB 筛查工具，以真实反馈女性不同生命阶段的 SDB 的临床情况。此外，临床工作人员应该基于性别考虑治疗方案，其中女性 SDB 患者治疗应该针对睡眠周期后半部分。充分理解性别对 SDB 的影响，可能会带来开发新的、个体化的、机制驱动的干预措施，从而更有效地治疗 SDB。

原文出自 Life 期刊

Bublitz, M.; Adra, N.; Hijazi, L.; Shaib, F.; Attarian, H.; Bourjeily, G. A Narrative Review of Sex and Gender Differences in Sleep Disordered Breathing: Gaps and Opportunities. Life 2022, 12, 2003.

Life 期刊介绍

期刊主题主要涵盖天体生物学、生命起源、蛋白质和蛋白质组学、细胞生物学和组织工程、遗传学和基因组学、合成生物学和系统生物学、微生物学与工程学、植物学、动物学、生理学和病理学等各生命科学领域。目前，期刊已被 Science Citation Index Expanded (SCIE)、PubMed、Scopus 等数据库收录。

2021 Impact Factor：3.253

2021 CiteScore：1.9

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Time to Publication：34 Days