人类狂犬病的治疗(2)

Therapy of human rabies

前记: 

目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第17章是《Therapy of human rabies(人类狂犬病的治疗）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第17章 人类狂犬病的治疗(2)

Therapy of human rabies

1. 从狂犬病中康复的人类病例(1)

(Human cases with recovery from rabies)

目前已有 27 名患者从狂犬病中康复的明确记录（表 17.1），除一例外，这些患者在临床疾病出现前均接受过一剂或多剂狂犬病疫苗。这里将详细讨论前六例康复者。

首例狂犬病康复发生在 1970 年，这是少数在无显著神经系统后遗症的情况下存活下来的病例之一（Hattwick, Weis, Stechschulte, Baer, & Gregg, 1972）。Matthew Winkler，一名来自俄亥俄州的 6 岁男孩，左手拇指被一只大棕蝠（Eptesicus fuscus）咬伤，该蝙蝠后来证实患有狂犬病。咬伤后第 4 天开始接种鸭胚狂犬病疫苗。在完成多剂量治疗（咬伤后 20 天）不久，他出现了发热和脑膜刺激征。脑脊液显示白细胞数为 125 个/μL（75% 为单核细胞，25% 为多形核白细胞），脑脊液蛋白升高。他出现行为异常，随后陷入昏迷。他有局灶性神经系统体征和癫痫发作，并出现了心脏和呼吸系统并发症。之后病情逐步好转，神经系统恢复良好。脑部活检符合脑炎表现。他的血清抗狂犬病病毒中和抗体滴度在 3 个月时达到峰值 1:63,000。这一滴度远高于疫苗接种后的典型水平。脑脊液中也检测到非常高浓度的中和抗体，这在疫苗接种中是观察不到的。未在脑组织、脑脊液或唾液中分离出狂犬病病毒，可能是由于高浓度抗体介导的病毒中和作用所致。

第二例康复者为一名 45 岁女性，1972 年在阿根廷左臂遭受犬只多次深部咬伤（Porras et al., 1976）。该犬出现神经系统症状并于 4 天后死亡。患者在咬伤后第 10 天开始接受每日一次的乳鼠脑狂犬病疫苗共 14 剂，随后追加两剂加强针。咬伤后第 21 天（接种第 12 剂疫苗时），她出现左臂感觉异常，随后扩散并伴有疼痛；疫苗接种继续进行。咬伤后第 31 天因四肢轻瘫和高反射入院。她表现为肢体无力、上肢震颤（左侧较重）、小脑体征（共济失调、运动不协调、辨距不良及轮替动作障碍）、全身性肌阵挛以及下肢反射亢进。脑脊液白细胞数为 5 个/μL，蛋白轻度升高至 0.65 g/L。血清抗狂犬病病毒中和抗体滴度约在 3 个月时达到峰值 1:640,000，脑脊液中也检测到非常高浓度的中和抗体。未在唾液或脑脊液中分离出狂犬病病毒，角膜印片未检出狂犬病病毒抗原。在两次加强疫苗接种后不久均出现神经功能恶化，包括意识状态改变、全身性强直阵挛发作、吞咽困难和四肢轻瘫。在接下来的几个月中神经功能逐渐改善。症状出现 13 个月后，其恢复情况被报告为“接近完全”，但未描述其残留的神经功能缺损（Porras et al., 1976）。该患者的非典型神经学特征，以及在接种乳鼠脑狂犬病疫苗加强针后出现的临床恶化，引发了一个疑问：由狂犬病疫苗引起的脑脊髓炎是否在该患者的临床表现中起了重要作用。

第三例发生于 1977 年纽约的一名 32 岁实验室技术员，此前已接种过鸭胚狂犬病疫苗（Tillotson, Axelrod, & Lyman, 1977a; Tillotson, Axelrod, & Lyman, 1977b）。发病前约 5 个月，其抗狂犬病病毒中和抗体滴度为 1:32。他从事活狂犬病病毒疫苗株的工作，很可能在发病前两周暴露于狂犬病病毒气溶胶。初期出现不适、头痛、发热、寒战和恶心，随后出现嗜睡伴间歇性谵妄。症状出现 6 天后在纽约州奥尔巴尼市住院，表现为表达性失语、反射亢进和原始反射。脑脊液白细胞数为 230 个/μL（95% 为单核细胞），蛋白升高至 1.17 g/L。入院次日病情恶化进入深昏迷。血清中和抗体滴度从 1:32 升至 1:64,000，并在病程 10 天内进一步升至 1:175,000（Tillotson et al., 1977a）。脑脊液中也出现高滴度抗体。皮肤活检和角膜印片未检出狂犬病病毒抗原。发病 4 个月后，患者可行走，但存在残留失语和痉挛（Tillotson et al., 1977a）。这是首例报道的已预免疫个体发生狂犬病的病例，也是仅有的第四例因空气传播暴露于病毒而明确感染的病例。

（未完待续）

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权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世　（https://mp.weixin.qq.com/s/7v3fyBpGaHqHUZbZgPc3fw）

人类狂犬病的治疗(1) 2026-03-01