孙某，男性，76岁，退休工人，就诊时间：2018年5月6日，主诉：胸闷气短1月余。患者1月前因感冒后出现胸闷、气短，活动后加重，伴轻微咳嗽，无发热咯痰。在当地医院就诊，胸部X线检查提示“右侧中等量胸腔积液“。经胸腔穿刺引流及抗感染治疗后，症状暂时缓解。近1周来，胸闷气短再次加重，平卧时尤为明显，需高枕卧位，咳嗽不明显，食欲不振，精神疲乏，二便尚调。患者拒绝再次穿刺引流，转而求治于赵汉青教授。

刻诊：精神不振，面色少华，呼吸稍促，语声尚可。右侧胸部叩诊呈实音，呼吸音减弱。舌质淡红，苔白微腻，脉沉细。

赵汉青教授认为，本案患者年高体弱，脾肺气虚，水湿不化，停聚胸胁，发为悬饮。肺失宣降，故见胸闷气短；脾失健运，故见纳差乏力；水饮停聚，故见胸腔积液。故治疗当以化饮行水治其标，健脾益气治其本。处方：

茯苓30g 杏仁15g（捣碎） 甘草10g

5剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服。

二诊（5月13日）：服药5剂后，患者自觉胸闷气短明显减轻，已能平卧入睡，精神好转，食欲改善。舌淡红，苔薄白，脉细。药已对症，水饮渐化，肺气渐宣。守方加减：原方加生黄芪15g、白术12g，继进7剂。

三诊（5月20日）：患者精神愉悦，自诉胸闷气短基本消失，日常活动已不受影响，纳眠可。舌淡红，苔薄白，脉和缓。复查胸部B超：右侧胸腔积液基本吸收，仅余少量液性暗区，深度约1.2cm。考虑水饮已化，正气未复，调整处方以健脾益气，培土生金为主巩固疗效，调整处方：

党参15g 白术12g 茯苓12g 黄芪15g

陈皮10g 杏仁10g 甘草6g  生姜3片

大枣5枚

7剂，水煎服。

四诊（5月27日）：患者诸症悉平，无任何不适。复查胸部B超：胸腔积液完全吸收。嘱其注意饮食调摄，避兔外感，继服六君子丸1周巩固疗效。

【按语】

胸腔积液，中医多称为“悬饮“，《金匮要略》云：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮“。赵汉青教授接诊本案患者后，进行了详尽的辨证分析，指出饮邪停聚胸胁，不仅影响肺气宣降，更关乎三焦水道通调。从病因病程辨析，患者年过七旬，脾肾渐亏，水湿运化不利。病起于感冒之后，余邪未清，肺失宣降，通调失职，导致水饮内停，聚于胸胁。病程一月，久病伤正，脾运更损，形成恶性循环。从症状体征辨析，患者胸闷气短、平卧加重，此乃水饮停聚胸胁，肺气壅滞，宣降失常之象；精神疲乏、食欲不振，为脾虚不运，气血生化不足之候；舌淡红、苔白微腻、脉沉细，均为水饮内停，正气不足之表现。从病机病势辨析，本病病位在肺、脾，涉及三焦。病机核心为饮停胸胁，肺气不利。肺主宣发肃降，通调水道；脾主运化水湿；三焦为水液运行之道路。肺脾功能失调，三焦水道不利，则水饮内停，聚于胸胁。病性属本虚标实，脾肺气虚为本，水饮内停为标。四诊合参，本病当属饮停胸胁，肺气不利之证。治疗当以宣肺化饮，利水消肿为法，方选茯苓杏仁甘草汤。

该方源自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》，原文曰：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。“ 赵汉青教授深谙方义，本案中谨守原方原量，取茯苓为君，甘淡渗湿，健脾利水；杏仁为臣，宣利肺气，通调水道；甘草为佐使，益气和中，调和诸药。三药相伍，共奏宣肺化饮、利水消肿之功。

赵教授对经方原方的运用独具特色。他认为，经方组方严谨，配伍精当，只要方证相应，即使药味简单，亦能取得显著疗效。本案中仅用三味药，五剂即见大效，正体现了经方“方证相应“的妙用。赵教授常言：“中医处方时，应当眼里只有中医的‘证‘，不要受西医的‘病‘干扰。”

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息