陈某，男性，29岁，职员，就诊时间：2024年9月8日，主诉：夜间磨牙5年。患者5年前因工作压力增大后开始出现夜间磨牙，初起症状轻微，未予重视。近2月来因项目攻坚，长期熬夜，磨牙症状明显加重，声音响亮，如嚼物状，每晚发作，每次持续数分钟至十余分钟不等。晨起常感两侧腮部肌肉酸胀疼痛，头颞侧不适，全身疲乏无力。曾尝试佩戴磨牙垫，仅能减轻牙齿磨损，无法控制磨牙发作。伴有项背部拘急不舒，无汗，畏风寒，食欲一般，大便偏干。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

辅助检查：口腔检查见牙齿颌面不同程度磨损，以右侧磨牙为甚，牙本质暴露，冷热敏感。

赵汉青教授认为，磨牙病机复杂，不能简单归类为热证，临床有相当部分患者属风寒客于经络，津液不布，筋脉拘急之证。本案患者病程五年，风寒外客，太阳阳明经气不利，筋脉拘急为主要病机。风寒外袭，客于太阳、阳明经筋，津液不布，筋脉失养，拘急不舒，发为磨牙；经气不利，气血不畅，故见项背拘急、腮部酸胀。故治疗当以发汗解表治其本，升津舒筋治其标，处方：

葛根18g 蜜麻黄9g   桂枝9g   白芍9g

炙甘草6g 生姜9g   大枣6枚  全蝎3g（研末冲服）

僵蚕9g   川芎9g

7剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服。

二诊（9月15日）：服药7剂后，患者自觉磨牙频率有所降低，声音较前减轻，晨起腮部酸胀感缓解，项背拘急感减轻，微微汗出。舌淡红，苔薄白，脉浮。药已对症，表邪渐解，筋脉得舒。守方加减：原方加天麻12g，继进14剂。

三诊（9月29日）：患者诉夜间基本无磨牙，仅偶尔在过度疲劳后轻微发作，项背部已无不适，精神转佳。舌淡红，苔薄白，脉缓。考虑风寒已去，营卫调和，筋脉得养，调整处方以健脾和营，柔筋止痉为主巩固疗效，处方：

葛根15g 桂枝6g   白芍12g  炙甘草6g

生姜6g   大枣6枚  茯苓15g  白术12g

天麻9g   鸡血藤15g

14剂，水煎服。

【按语】

磨牙一症，中医称为“啮齿“、“齿齘“，传统多从胃热、积滞或虫积论治。赵汉青教授接诊本案患者后，进行了详尽的辨证分析，指出磨牙虽症在口齿，但其根本在于经络气血失调。从病因病程辨析，患者病起于工作压力增大后，情志不遂，气机郁滞，卫外不固。近因长期熬夜，耗伤阴血，复感风寒，外邪客于太阳、阳明经筋。病程五年，久病入络，气血不畅，筋脉失养。从症状体征辨析：患者磨牙声音响亮，项背部拘急不舒，无汗，畏风寒，此乃风寒外束，太阳经气不舒之象；晨起腮部肌肉酸胀疼痛，头颞侧不适，为风寒客于阳明经筋之候；大便偏干，为津液不布，肠道失润之征；舌淡红、苔薄白、脉浮紧均为风寒表实之典型表现。从病机病势辨析：本病病位在阳明经筋，涉及太阳经。病机核心为风寒客于阳明经筋，津液不布，筋脉拘急。足阳明胃经循行过齿龈，经筋布于面部；太阳经主一身之表，其经筋循项背。风寒外袭，首犯太阳，邪滞经络，继传阳明，筋脉拘急，发为磨牙。病性属表实里郁，风寒外客为本，筋脉拘急为标。四诊合参，本病当属风寒客于阳明经筋，津液不布，筋脉拘急之证。治疗当以发汗解表，升津舒筋为法，方选葛根汤加味。

葛根汤源自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，原文曰：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。“ 又《金匮要略》载：“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。“ 赵汉青教授深谙方义，本案中巧妙化裁，取葛根为君，升津舒筋，解肌散邪；麻黄、桂枝为臣，发汗解表，疏散风寒；芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞胃气；更加全蝎、僵蚕息风止痉，通络止痛；川芎活血行气，上行头面。全方共奏发汗解表、升津舒筋、息风止痉之功。

赵教授在治疗中体现了分期论治，动态调方的学术思想。初诊时患者风寒外客，筋脉拘急明显，故用葛根汤原方加味，急则治其标，重在发汗解表，升津舒筋；待表邪渐解，则减麻黄用量，防发散太过，加天麻增强息风止痉之力；后期风寒已去，营卫调和，则以桂枝加葛根汤合苓术，缓则治其本，重在健脾和营，柔筋止痉。这种知常达变，随证治之的诊疗思路，体现了中医辨证论治的精髓。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息