袁某，女性，34岁，设计师，就诊时间：2023年8月6日。主诉：白带增多，色绿如绿豆汁，稠粘不断两月余。患者两月前因工作调整，压力增大后白带增多，颜色逐渐转为青绿色，质稠粘，气味腥臭，伴外阴轻微瘙痒。期间自行使用妇科洗剂，效果不显。近半月症状加重，带下量多，色绿如豆汁，每日需更换内裤数次。平素情绪急躁，经前乳房胀痛，月经周期基本正常，但经色暗红，夹有血块，特来赵汉青教授门诊求治。

刻诊：面色稍红，情绪焦虑，带下量多，色绿质稠，气味腥臭。伴**胸胁胀痛，口苦咽干，小便短赤，大便偏干。舌质红，苔黄腻，脉弦数，治宜清肝泄热，利湿止带，处方：

柴胡10g 白芍15g 茯苓15g 生甘草6g

茵陈12g 陈皮9g  栀子9g 薄荷6g（后下）

白术12g 当归9g  白果9g 生姜3片

7剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服。

二诊（8月13日）：服药7剂后，患者带下量明显减少，颜色由绿转白，腥臭气味减轻，胸胁胀痛及口苦症状改善。舌红，苔薄黄，脉弦。药已中的，肝热渐清，湿邪未净。守方加减：原方加泽泻9g、车前子9g，继进7剂。

三诊（8月20日）：带下量色质已基本正常，仅觉轻微异味，外阴无瘙痒。胸胁胀痛消失，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细弦。考虑肝热已清，湿邪大去，但久病伤及肝阴，调整处方以养血柔肝，健脾化湿为主巩固疗效：

当归12g 白芍12g 柴胡6g  茯苓15g

白术12g 薄荷6g  陈皮6g  山药15g

女贞子12g 旱莲草12g 炙甘草6g

14剂，水煎服。

【按语】

赵汉青教授认为，本案患者病机核心在于肝经湿热，郁火下注。青带一症，首载于《傅青主女科》，其云：“妇人有带下而色青者，甚则绿如绿豆汁，稠粘不断，其气腥臭，所谓青带也。夫青带乃肝经之湿热“。肝属木，其色青，肝气郁结，郁而化火，横克脾土，脾失健运，湿浊内生，湿热互结，循经下注，任带失约，遂成青带。

本案治疗的关键在谨守肝经湿热之病机，活用加减逍遥散。肝主疏泄，调畅气机，肝气郁结则津液输布失常，湿浊内生，郁而化热，循经下注而成青带。治疗重在疏肝解郁，调畅气机，气机调畅则湿熱自化。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息