周某，男性，45岁，程序员。2024年10月8日初诊。主诉：反复腰痛伴右下肢放射痛3月，加重1周。患者2个月前因久坐加班后出现腰部酸胀不适，逐渐发展为右侧臀部及下肢后侧放射痛，咳嗽、喷嚏时加重。1周前弯腰搬重物后症状急剧加重，出现右侧腰腿部剧烈疼痛，无法久坐、久站，夜间痛甚，影响睡眠。外院腰椎MRI示：“L4/5、L5/S1椎间盘突出，压迫右侧神经根“。经西药止痛、脱水治疗后略有缓解，拒绝手术治疗，经同事介绍专程前来赵汉青教授工作室寻求中医治疗。

刻诊：痛苦面容，体位受限，右侧腰肌紧张，L4-S1棘突旁压痛明显，伴右下肢放射痛。直腿抬高试验：左侧70度，右侧30度（阳性），加强试验阳性。右小腿后外侧及足底感觉减退，踇趾背伸力减弱。伴口苦、纳差、大便干结。舌质暗红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。

治法：化痰散结，活血化瘀，通络止痛

处方：牛蒡子12g、白僵蚕12g、白芥子9g、炙地龙12g、泽漆12g、丹参30g、全当归12g、桃仁12g、红花9g、赤芍15g、川芎15g、川牛膝15g、生薏苡仁30g、黄柏12g、生大黄9g（后下）、生甘草6g。

每日1剂，水煎分早晚2次服，7剂。行手法治疗，嘱绝对卧硬板床休息，避免久坐、弯腰负重，注意腰部保暖。

二诊（10月15日）：服药7日后，腰腿痛明显减轻，大便通畅，夜间已能安睡，右下肢放射痛范围缩小。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦。查体：直腿抬高试验右侧改善至50度。药已对症，湿热渐去，守方加减：原方去生大黄，加炙黄芪30g、鸡血藤30g，继进14剂。

三诊（10月29日）：腰腿痛进一步减轻，已能短距离行走，右下肢麻木感明显改善，纳食转佳。舌淡红，苔薄白，脉弦细。查体：直腿抬高试验右侧达65度，踇趾背伸力有所恢复。痰瘀渐化，正气未复，改用益气和营、调益肝肾法，处方：炙黄芪30g、全当归12g、川芎12g、赤芍15g、熟地15g、川牛膝15g、杜仲15g、续断15g、制狗脊15g、炙地龙12g、桂枝9g、独活12g、威灵仙12g、白术12g、白芍12g、甘草6g。14剂，水煎服。

四诊（11月12日）：患者精神良好，腰腿痛基本消失，可行走千米而无不适，右下肢肌力、感觉基本恢复正常。舌淡红，苔薄白，脉和缓。查体：直腿抬高试验双侧均达70度，L4-S1棘突旁轻微压痛，无放射痛。续服上方14剂巩固疗效，嘱其逐步进行腰背肌功能锻炼，注意日常姿势管理。

【按语】

腰椎间盘突出症是临床常见病，患者常表现为腰腿剧痛、活动受限，严重影响生活质量。赵汉青教授在数十年的临床实践中，博采众长，尤其重视海派中医石氏伤科的学术思想，将石氏“痰瘀同治“、“调和气血“的理论与自身经验相结合，治疗腰椎间盘突出症疗效显著。石氏伤科作为海派中医重要流派，在治疗腰椎间盘突出症方面经验丰富，特色鲜明。石氏认为，腰椎间盘突出症的主要病机为“痰瘀互结“，提出“痰夹瘀血碍气而病“的理论。在治疗上，石氏强调“痰瘀同治“，并注重气血调和、肝肾补益。

本案患者病起于长期久坐，姿势不当，致气机郁滞，痰湿内生；加之搬重物损伤腰脊，血行不畅，瘀血内停。痰瘀互结，阻滞经络，故见腰腿剧痛；湿热内蕴，故见口苦、苔黄腻、大便干结；舌暗红边有瘀点、脉弦滑均为痰瘀互结之象。赵教授在本案初期以化痰瘀、清湿热、通经络为主，选用石氏牛蒡子汤合桃红四物汤加减；缓解期以益气血、补肝肾、通经络为主，选用石氏地龙汤加减。如此，先攻后补，攻补兼施，既祛除病邪，又扶助正气，体现了赵教授辨证精准、阶段分明、用药灵活的临床特色思想。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息