林某，女性，29岁，护士，2012年6月15日初诊。主诉：孕22周，恶心呕吐3月余。患者停经后6周开始出现恶心、择食等早孕反应，至今症状始终未缓解，呕吐频作，初为胃内容物，后为痰涎及黄绿色胆汁，近1月来食入即吐，水米难进，本院诊断为“妊娠剧吐“，给予补液、纠正电解质紊乱及肠外营养支持等治疗，服用中药数十剂无明显效果，当时实习生赵汉青在医院的事迹广为流传，经其他科室医生介绍前来试一试。

刻诊：精神萎靡，面色少华，形体消瘦，眼眶凹陷，言语低微。自诉呕吐痰涎，终日口泛清水，胸脘痞闷，头晕目眩，倦怠嗜卧，数日未进米食，闻任何食物味道均呕逆。舌质淡，苔白滑而腻，脉滑细无力。

赵汉青教授认为，患者素体脾虚，孕后血聚养胎，冲脉之气上逆，挟痰饮上泛所致。《千金要方》云：“此由经血既闭，水渍于藏，藏气不宣通，故心烦愦闷，气逆而呕吐也“。脾虚失运，水湿内停，聚而生痰，痰水壅滞中焦，胃气不降，反随冲气上逆，故见呕吐痰涎、胸脘痞闷；久吐伤气，生化无源，肌肤失养，故见精神萎靡、面色少华、形体消瘦；舌淡苔白滑腻、脉滑细无力均为痰水内停、气阴两伤之象。治宜化痰涤饮，和胃降逆,益气养阴,处方：姜半夏10g、旋复花10g、川芎10g、茯苓20g、生姜15g、陈皮10g、人参10g、麦冬15g、白芍10g、竹茹10g、砂仁6g（后下）、细辛3g、桔梗6g、伏龙肝30g

用法：每日1剂，少量频服，连服5剂。

二诊（6月20日）：精神明显好转，呕吐基本控制，仅晨起早饭稍有恶心，食欲增进，能进食半流质清淡食物，头晕目眩消失，面色转润。舌淡红，苔薄白，脉滑。考虑痰饮已化，胃气渐复，改用干姜人身半夏丸加减调理，处方：党参15g、白术12g、茯苓12g、陈皮10g、半夏9g、砂仁6g、干姜6g、大枣5枚。5剂，水煎服。

三诊（6月25日）：患者呕吐未再发作，饮食正常，体重增加，胎气强健，后诞生一健康男婴。

【按语】

妊娠恶阻属于中医“恶阻“范畴，《千金要方》云：“凡妇人虚羸，血气不足，肾气又弱，或当风饮冷太过，心下有痰水者，欲有胎而喜病阻“。赵汉青教授指出，恶阻病机主要与痰、湿、虚密切相关：脾虚失运，痰湿内生；冲脉气盛，上逆犯胃；肝胃不和，气机逆乱均可导致恶阻。

本案患者呕吐剧烈，水米难进，精神萎靡，符合重度恶阻之证。痰水壅滞，胃失和降，故呕吐痰涎；久吐伤气，生化无源，故形瘦神疲。赵教授辨证为痰水壅滞、胃失和降、气阴两伤，治以化痰涤饮、和胃降逆、益气养阴。

赵教授选用《千金要方》半夏茯苓汤加减治疗，该方原治“妊娠阻病，心中愦闷，空烦吐逆，恶闻食气，头眩体重，四肢百节疼烦沉重，多卧少起，恶寒汗出，疲极黄瘦“。赵教授巧妙化裁，加麦冬、白芍滋阴养血，竹茹清热止呕，砂仁理气安胎，伏龙肝温中止呕。全方既遵古法，又适当变通，切中病机。

针对半夏动胎之虞，川芎活血堕胎之祸，赵教授指出《千金要方》早有半夏茯苓汤治恶阻先例，《金匮要略》桂枝茯苓丸可祛瘀化癥安胎，清代医家亦云“予治妊娠阻病累用半夏，未尝动胎也。经云∶有故无殒是也“。关键在于辨证准确，炮制得法，不应被后世腐朽医规所牵制。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息