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NEJM最新:美国首例新冠病毒病例治疗过程全记录

已有 7494 次阅读 2020-2-1 15:13 |个人分类:小柯生命|系统分类:论文交流

2020年1月31日,美国华盛顿州卫生部公共卫生实验室Michelle L. Holshue课题组在国际顶级学术期刊《新英格兰医学杂志》上发表了一篇题为“美国首例2019新型冠状病毒病例”的文章。


一场始于中国武汉的新型冠状病毒(2019-nCoV)疫情迅速蔓延,目前已在多个国家有病例确诊。


研究组报告了在美国确诊的第一例2019-nCoV感染病例,并对该病例的识别、诊断、临床过程和治疗进行了详尽的描述,包括患者在发病第9天出现进展为肺炎的初始轻度症状。


2019年1月19日,一名35岁男子因咳嗽4天和发热而就诊。他在中国武汉探亲后,于1月15日返回华盛顿州。


患者有高甘油三酯血症,不吸烟,体温37.2℃。胸片检查无异常。甲流、乙流、副流感、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等病原体检查均为阴性。


2020年1月20日,疾控中心在患者的鼻咽和口咽拭子中检测出2019-nCoV阳性。患者被送入隔离病房。


•入院时,患者仍持续干咳,恶心呕吐2天,但没有呼吸急促或胸痛。入院后,患者接受支持性护理。


•入院第2-5天(发病第6-9天),患者生命体征基本稳定,偶有间歇性发热并伴有心动过速。患者仍咳嗽,看上去很疲倦。


入院第2天下午,患者排便不畅,腹部不适。粪便、两个呼吸道标本检测2019-nCoV仍为阳性,但血清中为阴性。


该阶段仍进行支持性治疗,根据需要进行退热和止咳治疗。


•入院第3天和第5天,患者白细胞减少、轻度血小板减少、肌酸激酶水平升高。入院第5天,肝功能指标升高。


•入院第3天胸片无异常。入院第5天(患病第9天)胸片显示左肺下叶有炎症迹象,与此同时,患者的血氧饱和度下降至90%。


•入院第6天(患病第10天),胸片显示双肺基底层条纹状混浊,该发现与非典型肺炎一致,听诊时双肺有啰音,持续发烧。


患者开始吸氧。考虑到临床症状变化,开始使用万古霉素和头孢吡肟进行治疗。


•入院第7天晚上(患病第11天),开始静脉注射Remdesivir,停止使用万古霉素。


•入院第8天(患病第12天),患者的临床症状有所改善。停止吸氧,其血氧饱和度升高至94%至96%,双侧肺下叶啰音消失。


患者食欲改善,除间歇性干咳和流涕外,已无其他症状。


•截至2020年1月30日,患者仍在院治疗,未发烧,仅有轻微咳嗽。

尽管Remdesivir治疗该病例有效,但仍需进行随机对照试验,以确定其治疗2019-nCoV患者的有效性和安全性。


该病例强调了在地方、州和联邦各级的临床医生和公共卫生部门之间密切协调的重要性,以及迅速普及治疗这种新发感染患者相关临床信息的必要性。


论文链接:

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191?query=featured_coronavirus




https://blog.sciencenet.cn/blog-3423233-1216435.html

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