从妄想中赋能：焦点解决教练式对话在精神健康场景中的应用

 高德明 2026.1.29

在心理咨询与治疗中，面对精神分裂症患者的妄想内容，传统的挑战或否定往往会引发强烈的防御和对抗。而这段教练式对话，为我们展示了一种全新的可能性：不纠正妄想，而是“借用”妄想，将其转化为探索希望与目标的工具。它完美融合了焦点解决短期治疗（SFBT）、TA沟通分析和教练技术，创造了一个安全、赋能且充满希望的对话空间。

一、对话的核心亮点

1. 化“妄想”为“盟友”，巧妙降低防御

对话最精妙之处在于，它没有直接挑战“墙里有摄像头”的妄想，而是将这个患者深信不疑的存在，转化为一个“见证进步的中立观察者”。当咨询师问出“墙里的摄像头会看到你跟我谈完话之后发生什么变化？”时，患者的注意力瞬间从“被监视的恐惧”转移到了“被见证的改变”上，防御心理被巧妙化解，为后续的探索打开了大门。

2. 锚定“正向未来”，而非沉溺“问题”

整个对话始终遵循“问题不是问题，如何应对才是问题”的SFBT核心理念。它没有停留在“被骂”、“被监视”等痛苦的感受和事件上，而是通过一系列假设性提问，引导患者不断想象“睡个好觉”、“吃顿早饭”、“对邻居点头”等微小而具体的积极改变。这种焦点的转移，让患者从一个被动的受害者，转变为一个主动的问题解决者。

3. 用“小步子”构建信心，让改变看得见

咨询师将患者模糊的“希望变好”的愿望，拆解成了一个清晰的、可执行的目标链条：

每一步都具体、可行，患者能清晰地看到自己的进步，从而积累起对改变的信心。

◦ 第一步：今晚能睡个好觉

◦ 第二步：早上能好好吃早饭、不发抖地出门

◦ 第三步：能在小区长椅上坐一会儿，对邻居点头

◦ 第四步：能安心看电视，不再竖着耳朵听墙的动静

4. 持续赋能的赞美，激活内在力量

对话中充满了真诚而具体的赞美，如“太棒了！你是一个知道自己有什么需求的人呢”。这些积极的安抚（Stroking）不仅提升了患者的自尊感，更重要的是，它帮助患者识别并激活了自己的成人自我（Adult Self），让他相信自己有能力做出改变，而不是被恐惧的儿童自我所支配。

二、核心技术的融合应用（一）焦点解决短期治疗（SFBT）技术

• 奇迹提问的本土化：“假设我们今天谈话对你有益，墙里的摄像头会看到你跟我谈完话之后发生什么变化？” 这是经典奇迹提问的变形，它以患者的现实为基础，让“奇迹”变得可以想象。

• 关系提问的运用：“邻居会如何开心的回应你呢？” 引导患者从他人的视角看待自己的改变，这不仅能增强改变的动力，也为修复社会关系埋下了伏笔。

• 例外经验的铺垫：通过引导患者关注“不发抖”、“能安心看电视”等问题不存在的时刻，为后续寻找和扩大“例外经验”奠定了基础。

（二）TA沟通分析技术

• 激活成人自我：通过聚焦于“吃早饭”、“出门”、“点头”等具体、现实的行动，帮助患者从充满恐惧的适应型儿童自我中抽离，激活其理性、负责的成人自我。

• 提供无条件安抚：持续的积极反馈和赞美，满足了患者被认可、被接纳的核心心理需求，提升了其自我价值感。

（三）教练技术

• 强有力的提问：所有提问都是开放式的，聚焦于未来和解决方案，如“假设……会发生什么？”、“你会做什么呢？”，这些问题激发了患者的思考和主动性。

• 积极倾听与反映：咨询师通过重复患者的关键词（如“睡个好觉”、“点点头”），让患者感受到被深度理解，从而建立起坚实的信任关系。

三、可复用的提问模板

为了让你在面对类似场景时能够更从容地引导对话，这里提供一个基于此对话逻辑的可复用提问模板，适用于精神健康场景中探索患者正向目标的开场阶段：

模板使用注意事项

1.提问时保持语气温和、真诚，避免急促或评判性语气；

2.患者回答后，及时用重复关键词、肯定赞美等方式回应，强化其表达意愿；

3.若患者卡壳，可适当简化问题，或提供具体示例引导（如“是能好好吃饭，还是能稍微出门走走？”）；

4.始终尊重患者的节奏，不强迫其想象超出接受范围的改变。