01

人类对传染病的认识，最早注意它的流行性。但是对于传染病的病因，古代西方的认识一直模糊不清，同时代的中国医学却有一个关于气候异常致病的完整理论——六淫（时气）学说。这个理论从明末起开始受到质疑，今日尤甚。

02  非医学典籍中的疫病名称

先秦典籍包括诗赋、史传、兵法、方术、子书、礼书、辞书等六大类，如《诗经》《楚辞》《山海经》《论语》《孟子》《吕氏春秋》《尚书》《左传》《国语》《墨子》《老子》《庄子》《荀子》《韩非子》《礼》《乐》《书》《诗》《周易》《春秋》等，大多数成书于《黄帝内经》之前。人们对疾病的认识散见于先秦典籍中，“大疫”等名词已经十分常见，人们对疾病的认识较商代已有了明显进步。

据统计（萧樱霞：先秦文献中所见医学史料的搜集、整理与研究. 吉林大学2023年硕士研究生论文），先秦传世文献中与传染性疾病相关的病名至少包括瘥、疠（厉）、疫、札、疟（虐）、㾐、痁。其中，“瘥”作为病名，在《诗经》中出现1次，《左传》中出现1次，《国语》中出现1次；“疠（厉）”作为病名，在《左传》中出现4次，《周礼》中出现1次，《孟子》中出现1次，《周易》中出现2次，《礼记》中出现5次，《管子》中出现1次，《庄子》中出现3次，《列子》中出现2次，《韩非子》中出现4次，《吕氏春秋》中出现1次，《战国策》中出现3次，《山海经》中出现5次；“疫”作为病名，在《左传》中出现1次，《周礼》中出现2次，《礼记》中出现4次，《管子》中出现2次，《墨子》中出现3次，《吕氏春秋》中出现4次，《山海经》中出现6次；“札”作为病名，在《左传》中出现1次，《周礼》中出现13次，《国语》中出现2次，《列子》中出现2次；“疟”作为病名，在《尚书》中出现1次，《左传》中出现3次，《周礼》中出现1次，《礼记》中出现1次，《墨子》中出现1次，《吕氏春秋》中出现1次，《山海经》中出现2次；“㾐”作为病名，在《公羊传》中出现1次；“痁”作为病名，在《左传》中出现1次。

“瘥”有两个含义：一指规模较小的疫病，其产生的原因与气候异常有关。如《诗经·小雅·节南山》载：“天方荐瘥，丧乱弘多。”《尔雅·释诂》云：“瘥，病也”。二指疾病痊愈。如《玉篇》：疾愈也。《博雅》：瘥，癒也。

“疠”有三重含义：一指疠气，又称疫疠之气、毒气、异气、戾气，为具有强烈传染性的致病邪气。二指某些烈性传染病。三是专指麻风病，与癞同，亦称疠风、大风、恶疾。如《周礼·疾医》：“四时皆有疠疾。”《左传·哀公六年》：天有菑疠。

“疫”的含义同于甲骨文，即流行性急性传染病。如《周礼·天官·冢宰》：“疾医掌养万民之疾病，四时皆有疠疾。”《吕氏春秋》：“民多疾疫，又随以丧。”

“札”即疫病，也指遭瘟疫死亡。如《周礼》：“大札则不举”。《列子》：“土气和，亡札厉。”

“疟”，即寒热休作的一种的急性传染病。《释名、释疾病》：“疟，酷虐也。凡疾或寒或热耳，而此疾先寒后热两疾，似酷虐者也。”如《左传·昭公十九年》记载：“许悼公疟。”

“㾐”即瘟疫。《公羊传·庄公二十年》：“大瘠者何？㾐也。”“瘠”是贫瘠、瘦弱，一种挨饿而导致的疾病状。

“痁”有两个含义：一指疟疾的一种，多日一发，如痁病、痁疾；二指疫病，如痁鬼（生疫病而死者）、痁语（病狂时说胡话）。

此外，《周礼》还涉及一些感染性疾病，如肿疡、溃疡、疟疾、疥、瘅疽等；《礼记》则多次提到“疫疠”“天行”“时行”“时气”等疾病，说明当时经常发生瘟疫大规模流行。还有，皮肤类疾病如疽（疸）、疥（介）、疡、痈（癕）、痤、疕、癣等，常常属于感染性疾病；首疾、寒疾、欬（咳）、嗽上气疾、腹疾（病）、蛊疾等，也多与感染性疾病相关。

03

1. 同病异名

同病异名即一种外感热病出现两种病名。如“暑痉”与“暑风”，虽为二名，实为一病，诊疗亦同。又如《素问・风论》曰：“疠者，有荣气热胕，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰疠风，或名曰寒热。”即把这种外感热病称为“疠风”或“寒热”，即同病异名。实际上，在《素问·六元正纪大论》中，“疠”又有疫疠之气的含义，即具有强烈传染性的致病邪气，“厉大至，民善暴死。”

2. 异病同名

《黄帝内经》中，“风厥”之病名在不同篇章分别代表三种不同的外感热病：①《素问・评热病论》“汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者厥也，病名曰风厥”，此处风厥是指太阳经感受风邪，少阴虚火上逆，而致汗出烦满，烦满不为汗所解之病。②《素问・阴阳别论》“二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥”，此处风厥是指肝气郁滞，横逆乘胃，胃失和降，而致噫、欠之病。③《灵枢・五变》“黄帝曰：人之善病风厥漉汗者，何以候之？少俞答曰：肉不坚，腠理疏，则善病风”，此处指腠理不密，感受风邪，风邪袭于腠理，致腠理疏松而汗出多，即为风厥之病。

再如“寒热”，在《黄帝内经》中分别指两种外感热病。《素问・风论》云：“岐伯对曰：风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄，风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也则衰食饮，其热也则消肌肉，故使人怢栗而不能食，名曰寒热。”又云：“疠者，有荣气热胕，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰疠风，或名曰寒热。”前者指的是寒热病，而后者指的是麻风病。

笔者之所以如此详细地回顾这些疫病（外感热病）名称及其演变过程，目的在于剖析后世医家特别是张仲景，为何没有选择“辨病论治”，最终选择“辨证论治”临床模式。可能与中医病名的表象性、异质性，无法揭示疾病发生发展演变的内在规律密切相关。

04

据甲骨卜辞分析，殷人开始认识到传染病有一定的季节性特征。

辛卯卜，贞口一。／十二月，丙申卜，疾其入口。

根据卜辞分析，殷人认为十二月（夏历，即今农历或阴历）是口疾的好发时节。殷商时期的人认为，八月至次年二月之间（均为夏历）是疟疾的发病时间，那时候当然不知道与蚊虫猖獗有关。这与《礼记·月令》所记载的疟疾发病时间是吻合的：“孟秋……寒热不节，民多疟疾。”

又如，卜辞云：

……午卜……瘧匄，十二月。

该卜辞的大意是：在“午”这日进行占卜，指出患了疟疾，要不要举行祭祀仪式以祈求福佑呢？答案是要，时间定在十二月。

再如，卜辞云：

己巳卜，贞：有疟，王溺？八月。

卜辞中明确指出，患疟病是在八月这一时间段。可见，时人已经意识到疟疾的发生多在早秋，故后世《周礼·天官》曰：“秋时有疟寒疾。”

05

灾荒之年是传染病高发的年份，特别是大旱和大涝之后，最容易暴发传染病。

《左传•定公四年》记载：“水潦方降，疟疾方起。”意思是说水灾之后，疟疾随之发生。《左传》是中国第一部叙事详细的编年史著作，相传是春秋末年鲁国史官左丘明根据鲁国国史《春秋》编成。据现代考证，西周后期气象表现异常，大旱竟然断断续续了150年，至春秋时期灾荒连连、民不聊生，其背后就是传染病的流行。

《诗经・大雅・召旻》谈到西周后期疫灾的形成原因，从“如彼岁旱，草不溃茂”“池之竭矣，不云自频；泉之竭矣，不云自中”诸句来看，这次疫灾是由大旱所致饥馑引起的。

06

我们在“导言”中说过医学的三种形态，疫病学是否也有相应的三种形态？结论是肯定的。笔者将其归结为：①鬼神作祟的疫病观；②天人相应的疫病观；③追求实证的疫病观。

一、从《七律二首·送瘟神》说起

绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！

千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。

坐地日行八万里，巡天遥看一千河。

牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。

春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。

红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。

天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。

借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。

这是1958年6月30日，毛泽东主席在得知江西省余江县消灭了血吸虫病后，“浮想联翩，夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔”而写的《七律二首·送瘟神》。他以浪漫主义情怀，描述了“六亿神州”战天斗地的革命气概，无论“瘟神”有多么大的神通，也不能抵挡人民的“银锄”和“铁臂”。

在诗中，毛泽东主席借用民间膜拜的“瘟神”来指代血吸虫病，最终通过人民的力量战胜了病魔。当然，血吸虫病不等于“瘟神”，根治它的艰巨任务不可能通过“纸船明烛照天烧”来实现，也不可能通过“天人相应”的朦胧认识来解决。主席是深知这一点的，在整个控制血吸虫的过程中，科学认识与综合治理，二者缺一不可。

（一）控制血吸虫病的基本过程

1949年，一支人民解放军部队在青浦渡江以后，感染了血吸虫病，引起了上海各级政府的重视。调查发现，当时的青浦已有大量血吸虫感染病人，其中解放军感染率达32.9%。有一个叫任屯村的地方，青壮年感染率高达95%。

1951年，党中央决定成立中共中央防治血吸虫病（简称“血防”）九人小组，专门领导血防工作。1953年，国务院下文，命令各省、市、县都要建立血吸虫病防治机构。毛泽东即于1955年11月在杭州主持召开中央工作会议上提出：“一定要消灭血吸虫病！”随即，中共中央防治血吸虫病领导小组成立。1956年制定的《全国农业发展纲要》第26条明确规定“在七至十二年间消灭血吸虫病”。

全国共有16000余名医护人员、药剂师、流行病学专家参与血防斗争。他们上山下乡，战斗在田间地头，战斗在农村旱厕中，战斗在灭螺的水田里。参与血吸虫病防治的袁鸿昌教授，曾口述过一句话：“流行病的防治，既要有高效动员的人民战争，又要有科研医护工作者的躬身牺牲。”

同时，各类宣传机构在那场以举国之力送“瘟神”的运动中也出了大力。据不完全统计，在1955年以后的20年间，仅中央血防办公室组织拍摄的科教片就有四部，又摄有故事片、新闻纪录片各两部。此外，各省、市出版的画册、小说、诗歌、歌曲、连环画、科普读物等也浩如烟海。至于基层的各防治机构，则以印发资料、巡回放电影、有线广播、墙报、文艺演唱等形式，将宣传工作做到了田间地头和千家万户。

（二）科学认识血吸虫病

如果说“集中力量办大事”的举国体制是控制血吸虫病的制度优越性的体现，那么科学认识血吸虫病则是成败得失的前提。

对血吸虫病的科学认识，主要来自实证研究的成果。一是对病原体的认识，包括血吸虫的生理特性、生活史、中间宿主、感染过程等；二是针对血吸虫病的病理学研究、药理学研究等；三是对血吸虫病的流行病学研究。

（三）综合治理血吸虫感染

1. 控制传染源

血吸虫病的传染源包括患者（不存在隐性感染者、病原携带者）和受感染的动物，因此治愈患病人畜是关键环节。

我们知道，锑剂用于临床已有50多年的历史，曾经是治疗血吸虫病的特效药之一。但锑剂会引起严重的心律失常，一旦发生，来不及采取有效抢救可危及生命。后来有了吡喹酮，才使得血吸虫病治疗有了根本性突破。据黄其晶教授在《回眸消灭血吸虫病的峥嵘岁月》一文中介绍：

1978年，中央卫生部钱信忠部长在德国参观访问时，发现国外有一种治疗寄生虫的药物——吡喹酮，他把药物的样本带回国后，立即主持召开全国血研会，召集了上海瑞金医院、华山医院、上海寄生虫病院所这几所大的研究机构，组织临床组将吡喹酮作为治疗血吸虫药物进行协作攻关研究。......在研究过程中，我首先发现治后1-15天毛蚴变化消长规律，这为吡喹酮杀虫机理研究提供有价值的依据。后来我发表了题为《吡喹酮治疗日本血吸虫临床观察》一文，得出了吡喹酮治疗血吸虫病有效的结论。

可见，控制传染源的任务主要是依靠病原学治疗（抗病原体的特效药物）来实现的，而辨证论治只能改善患者的一般情况。

2. 切断传播途径

控制传染源和保护易感人群是传染病防治的两大基本原则，但对于血吸虫病而言，通过疫苗接种保护易感人群的免疫预防策略并未取得成功，主要治理模式是切断传播途径。

人感染血吸虫是通过皮肤接触含尾蚴的疫水而引起，而血吸虫卵孵化环节的关键是中间宿主钉螺。因此，治理的主要任务包括：①管理病人和感染血吸虫动物的排泄物所污染的水域；②杀灭钉螺。这两个任务都非常艰巨。

在毛主席“放手发动群众”的战略部署下，当年的“南中国”，针对不同的地貌，创造出了结合生产围垦荒洲、堵汊、矮围垦种、筑圩蓄水药浸、修筑“灭螺带”、火烧、机动喷雾器喷药、拖拉机机耕灭螺等行之有效的方法。这就是毛主席所描述的：“天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。”而“纸船明烛照天烧”只不过是对“送瘟神”的一种夸张说法，其中隐藏了群众运动和科学治理等大量的实际工作，这里不一一赘述。