资料来源：郝印卿，郝国卿. 陈伯庄先生《温病会讲录》. 山西中医，1995（3）：36-37

摘要：本文系据已故湖北中医学院教授陈伯庄先生所作的“《温病学》学术讲座”记录稿整理而成。主要内容为陈教授围绕叶天士《温热论》、吴鞠通《温病条辨》二书，复结合自己的读书心得和临床体会，阐明其精要，挟示其不足，诸如卫气营血、三焦辨证、三法鼎立、五条大纲等靡不一一胪述。全文见解独树一帜，发人所未发，诚足指迷。对后进研究温病学术颇具教益。

陈伯庄（1921-1991），湖北黄梅县人，原湖北中医学院教授。先生出身中医世家，因为继承家学，15岁即从汉口第一男中辍学，随父专攻歧黄之术，尽得其传。悬壶后以擅治温病饮誉于乡里。1956年奉调至湖北中医进修学校任教，1959年学校改建为中医学院，先生继续留院从事温病学教学和临床医疗，直至仙逝。

七十年代末，笔者随导师洪子云、李培生两位教授研读《伤寒论》，陈先生分任“《温病学》学术讲座”。其所讲内容，不拘于教科书本局限，而是结合自己数十年读书心得和临证体验，劈肌分理地纵论温病学派诸大家的学术精要与不足。对笔者深人领会温病学旨趣，给予了极大的启发。向所懵懂不解者，俱忽如拨云雾而睹青天。这段春风雨露之恩我始终不敢忘怀。1991年陈师阖然逝去，永远失去了亲将自己学术见解披诸于世的机会。为弥补其憾，现把当时部分课堂笔记略加疏理（仍保留原第一人称口吻），冠曰陈伯庄先生《温病会讲录》发表，聊报先生于九泉之下。

1  叶氏卫气营血辨证纲领之我见

清·叶天士是温病学派的开山。其在《温热论》中首倡卫气营血辨证纲领， 开温病证治明确途经的先河，厥功伟矣。很好领悟它的涵义，自是登温病学堂奥需要飞渡的第一关。前贤关于这一问题注释发明颇多，尽够你们研究参考。今余结合自己读书和临证体会，冀能有助于你们从中扼其枢要。

其一，卫气营血和伤寒六经的关系。叶氏倡明的卫气营血辨证论治体系对于 仲景 的六经 辨证论治体系，既是继承又是补其不逮，是互相不同但又不应对立。 有清以来少数医家偏执两者相异处，褒此抑彼，把寒温学术对峙起来，实在是一种要不得的门户之见。其实，要学好温病若不首先洞明伤寒，则源流不清，反之欲学好伤寒而不谙熟温病，成就即有限。余实际体会，卫气营血和六经辨证理论上说是互补，临证中运用常可有机地结合。我说的有机结合，是指两者根据证情实际，需要结合而又能够结合的就结合，不需要结合或者结合不起来的则不必强合。如此，两个辨证体系经纬互度，治疗时就不致贻误病机。兹举一切身治例，1973年冬，余带领学生到公安县中医院实习，适逢该院中药师田某两个外甥先后患流脑。弟先病，不幸已死。兄继病，证情与弟相若，高热，神识昏迷，颈项强直，胸部以上时有汗，身无汗，大渴，微呕，舌红少苔，脉数乏力。开始连用西药未效，继予中药清营汤合牛黄丸也不见转机。正逢余至，遂请会诊。据证分析，患儿神识不清但舌红不绛，从卫气营血辨证是热仍炽在气分而没入营无疑，苔少津伤，因据温病证治角度选取竹叶石膏汤加玄参、川连、竹茹等清气养阴止呕，又患儿颈项强直，但四肢热而不厥逆，亦不抽搐，知非温病厥阴肝风内动。却与伤寒六经病太阳病项背强几几症机若合符节，因舍温病而从伤寒六经理法选加葛根升津舒筋。上方连进3剂，诸证渐平。此一治例以卫气营血辨证论治作正取， 以六经辨证论作侧击。无正取治意不显，无侧击方效不灵。

其二，对卫气营血次第当活泼看待。《温热论》中叶氏云：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”，意在说明卫气营血是温病发展过程中的四个浅深不同层次。四者之间，卫浅于气而本于气，血源于营而深于营，无论外邪由表入里 内传，抑或伏邪由里出表外达，均可凭借此四个层次，来具体辨识邪之所在，确立的对证治法和选方遣药。由于上述一番话只是为训诲门人，有的意思并未充分展开。所以字面上很容易使人误会，以为温病传变是循卫气营血次第刻板进行。 征诸临床事实，外感温病初起不仅只在卫分，气分证、营分证都能见到。病情变化也不尽然是卫分证罢才再见气分证，气分证罢继而发生营分证、血分证。临床中卫气、卫营、气营、气血两证或两证 以上同时出现屡见不鲜。至于伏气温病尤其如此。比例其理和《伤寒论》中的合病，并病相类似。故如死执卫气营血次第，印定眼目去临温病证治，不免赵括用兵，房葫车战之消。

其三，卫气营血气分为枢转关键。温病的治疗首重邪有出路，最忌雍遏郁闭。在卫气营血四个不同浅深层次中，气为病机枢转变化的关键。叶天士《温热论》用“其邪始终在气分流连”，“入营犹可透热转气”等，指点了此中消息，你们学习时尤宜多多致意。窥其原理大略如下。凡温病无论新感、伏邪或者是新感引动伏邪，几乎没有不病气分的。两者温热之邪极容易夹杂痰饮、食滞、血瘀等， 所谓背山依险，狼狈为奸。痰饮要靠肺气来宣化，食滞需胃气以通降，营血之热需转出气分透解。气分通塞关乎温热之邪外达有如此，其重要可想而知。进一步分析，肺主肃降，脾主升清，二者合司人身气机升降。只要能保持肺脾功能正常， 温病的祛邪就不难；胃肠均属六腑，六腑泻而不藏，以通为用。胃肠气机不窒， 温邪即有外出之路。晚于叶氏的后贤王孟英觑破个中妙谛，云“肺胃清降，邪自不容矣”(《温热经纬·薛生白<湿热病篇>》注)，对把握气分枢转诚属扼要之论。 千万不可轻忽读过。

2  叶氏“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”两面观

叶氏《幼科要略》（王孟英《温热经纬》一书将其篇名改为《三时伏气外感篇》）中引用清·林北海“重刊张司农治暑全书序”：“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”二语，阐明春温初起，治在上焦，宜用辛凉。力矫当时庸俗动辄妄投荆、防、柴、葛、枳、朴、杏、苏、莱菔、楂、麦、橘皮之属，发散消导，而使苦辛化燥，劫阴伤津的弊端。其用意本来不差，理亦惬当。由于后世一些医家对叶氏原意没有深人体会，反而盲目推波助澜，片面夸大其辞，界划寒温，遂使柴胡、葛根几成温病禁药。长期以来在学术上造成不良影响。余少受庭训，如温病证候中兼见与伤寒六经阳明、少阳病相同的症、机时，柴胡、葛根运用不但不忌，而且必要。

前述患儿某“流脑”高热、神昏兼颈项强直加用葛根就是一个实例。需特别补充指出的，是所用葛根以质坚实、色白、粉性足，品名粉葛根者为宜，一般质松、色黄、粉少的柴葛则功效不佳。而柴胡多用于湿温邪留三焦，证见寒热起伏不退，周身困重少汗，舌苔黄白相兼而滑，脉软而数。此证湿热之邪虽主要在气分，但同时又走窜入络脉。临床上营分症状不显，所以治疗上也不必清营而只需透络。

前贤有谓“经邪易解，络邪难透”，指得就是这种病机、证候。对此一般宜选清·俞根初氏的篙芩清胆汤为主治。然而该方清化气分湿热有余而透络力量不够，余家数代经验当此情况，在上方放胆加用红柴胡（北柴胡不如其灵效），补其不逮，可收抨鼓之效。红柴胡又名南柴胡、软柴胡、香柴胡，色红棕、气微香、味淡、性辛温，功用善长入血透络。

（未完待续）