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学兄科普:解热要药石膏

已有 1432 次阅读 2023-8-10 15:01 |个人分类:思考中医|系统分类:科普集锦

[时珍曰]……名医录言,睦州杨寺丞女,病骨蒸内热外寒,众医不瘥,处州吴医用此方而体遂凉。愚谓此皆少壮肺胃火盛,能食而病者言也。若衰暮及气虚血虚胃弱者,恐非所宜。广济林训导年五十,痰嗽发热。或令单服石膏药至一斤许,遂不能食,而咳益频,病益甚,遂不能起。此盖用药者之瞀瞀也,石膏何与焉。……宗室子病呕泄,医用温药加喘,乙曰:病半中热,奈何以刚剂燥之,将不得前后溲,宜与石膏汤,宗室与医皆不信,后二日,果来召。乙曰:仍石膏汤证也。竟如言而愈。

—— 《本草纲目》金石部第九卷石膏“发明”

石膏的故事

石膏生用解肌清热,除烦止渴,治热病壮热不退,心烦神昏,口渴咽干,肺热喘急,中暑自汗,胃火头痛,热毒雍盛,发斑发疹,口舌生疮,煅敷生肌敛疮。金元四大家之一的李东垣曾说过:“立夏前多用白虎汤者,令人小便不禁。此乃降令太过也。”白虎汤为重用石膏的清热剂。这句话的意思是说:暑期未到,就用此方,致使病人小便不禁,这是降火太过的原因。关于石膏清热泻火的作用,李时珍在《本草纲目》中引用了这样两个故事进行阐述:

名医录中记载,睦州杨寺丞的女儿,得了体内烦热外部四肢冰冷的骨蒸病,许多医生诊治都没有明显的效果,处州一个姓吴的医生使用了王焘的《外台秘要》中治疗骨蒸劳热长久咳嗽的一个方子,方中使用石膏一斤、粉甘草一两,一起研磨成面粉一样细,每日用水调服三至四次,果然治好了杨寺丞女儿的骨蒸病。

李时珍认为该方对于年轻身体强壮、肺胃之火盛行、可以进食的病人才有效。如果是年老体衰、气血两虚、脾胃虚弱的人,恐怕并不适合这个药方。为此,李时珍讲述了广济林训导的故事。林训导已经年过五十了,时常痰饮、咳嗽发热。有医生给他使用了上述王焘的药方或让他单独服用石膏近一斤,最终病不但没大好反而不能进食,咳嗽也更加频繁,病情日益加重最终卧床不起。这都是医生没有正确辩证用药造成的恶性后果,并非石膏的药效不好。为此,李时珍在此书中还引用了刘跂《钱乙传》中一个用石膏治病救人的故事:一个皇族子弟一直上吐下泻,太医用温热药给他医治,不仅未见好转反而使他咳喘。钱乙说:“这个病本来就是脏腑中燥热所致,无奈却用刚烈温燥的药治疗,将会对大小二便不利,应该用石膏汤来治疗。”宗室和太医都不相信,表示怀疑。过了两天,此人病症仍不见好转,果然不出钱乙所料,急召他前来诊治。钱乙说:“该症状就是石膏汤所治之症。”给其服用石膏汤,最终,果真像钱乙所说,病痊愈了。

石膏属大寒之品,尤善于去热敛疮,使用恰当能治病救人,而使用不当则可耽误人生。医生如何治病用药,关键在于辨证,《本草纲目》中李时珍所引用的这些病例,很能说明辨证的重要性。药物的使用不仅要根据病证、药性来确定,还应考虑到病人的身体情况、季节气候等因素,充分体现中医整体理论的重要性,才能药到病除。

石膏得名

石膏是中医临床常用药,最早记载于《神农本草经》,因为文理细密、性大寒如水,故又叫细理石、寒水石,本品是单斜晶系矿物,为含水硫酸钙(CaSO4·2H2O)的矿石,常产于海湾盐湖和内陆湖泊形成的沉积岩中。一般冬季采挖,去净杂石,洗净泥土,打碎成小块即为生石膏;取净石膏块,置坩埚内,在无烟炉火中煅至酥松状,取出,放凉,碾碎即为煅石膏。

石膏从古至今,一直被用来制作豆腐,它的治病功效被百姓所熟知,还流传着一个小故事:

开豆腐作坊的老板因儿子顽皮,在石膏上撒尿,导致石膏结块无法制作豆腐,于是老板气愤地罚儿子吃掉结块的石膏,经过一晚的时间,发现儿子久久不愈的口疮全好了,就这样知晓了石膏和童尿混合后的神奇功效。

石膏与童尿混合后,就成了俗称的一味药“淡秋石”,这仅体现了石膏在古代的一种使用方法。石膏有生品和煅品之分,还有炒、煨、甘草制、蜜制等炮制品,功效各不相同。生石膏和煅石膏两种炮制品其功能主治和用法是不一样的。中医认为生石膏味甘、辛,性大寒,归肺、胃经。具有清热泻火,除烦止渴的功效。常用于治疗外感热病,高热烦渴,肺热喘咳,胃火亢盛的头痛、牙痛,也是骨科常用的固定材料。石膏煅后,其药性转为甘辛、涩、寒,清热作用减弱,转而出现温燥的药性,具有收湿、生肌、敛疮、止血的功效。主要是外治溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤止血。

石膏的使用常会与其他矿物药材混淆,这与不同时期、不同地方的命名差异、药材性状有很大关系,其混淆品有凝水石、方解石。石膏为纤维状的集合体,呈长块状、板块状或不规则块状,白色、灰白色或淡黄色,有的半透明。体重,质软,纵断面具有绢丝样光泽,指甲可刻划成痕,以块大、色白、纵面纤维状、有光泽、质松、无杂货石者为佳。烧之,染火焰为淡红黄色,能熔成白色磁状的碱性小球,烧至120℃时失去部分结晶水即成白色粉末状或块状的煅石膏。其气微,味辛,性大寒,无毒,善清肺胃实热,清中有解,可解肌肤之热。而方解石是碳酸钙结晶,因敲击后能得到很多方形碎块而得名,色白但不透明,文理和石膏相似。《名医别录》中记载:“方解石,味苦辛,大寒,无毒。主胸中留热结气、黄疸,通血脉,去蛊毒。”其性燥,疗风去热的功效虽然和石膏相同,但解肌发汗的功效不如石膏。凝水石始载于《神农本草经》:“凝水石,味辛,寒。主身热,腹中积聚邪气,皮中如火烧,烦满。”凝水石可提炼出石膏,硬度低,寒性稍逊于石膏,可清心肾实热。故方解石、凝水石皆是与石膏不同的矿物药。

药理功效

石膏为中医临床常用药,中医传统认为生石膏主要有解热作用,梁代陶弘景的《名医别录》对石膏的解热作用作了较为深入的描述:“味甘,大寒,无毒。主除时气、头痛、身热、三焦大热、皮肤热、肠胃中膈热。解肌、发汗。止消渴,烦逆,腹胀,暴气喘息,咽热。” 《长沙药解》载:"清心肺,治烦躁,泄郁热,止燥渴,治热狂,火嗽,收热汗,消热痰,住鼻衄,调口疮,理咽痛,通乳汁,平乳痈,解火灼,疗金疮"。

石膏为清解气分实热的要药,凡热在气分而见壮热汗出、烦渴、脉来洪大者,都可用寒凉的石膏以清热泻火。如与清热凉血药同用,尚能用治热盛发斑、神昏谵语等气营两燔的症候。石膏善清肺胃热,如见邪热郁沸或胃火炽盛等症,均可使用本品。

在临床应用时:①如配以知母,则清热泻火,可治阳明里热;②如配麻黄,则清宣肺热,治肺热喘咳;③治胃火齿痛,配熟地,则清胃滋阴,治虚火牙痛;④配人参,则清热益气,治热盛津气两伤。总的来说,大都是取它清肺凉胃的功效。

历代中医治疗温病常用多个要方均以石膏为主药之一,如麻杏石甘汤、白虎汤、清瘟败毒饮及竹叶石膏汤等,这些方剂对于治疗历次温病及瘟疫的流行均发挥了重要作用。2020年肆虐的新型冠状病毒肺炎的中医辨证主要以“寒湿”证为主,其中一个主要的、典型的症状是发烧。因此国家及各省市推荐的防治新冠肺炎处方中石膏是一味重要的组成。如“清肺排毒汤”就是重用石膏的一个代表方,临床观察显示使用该方治疗总有效率高达90%以上。此外,在新冠肺炎轻型的“寒湿郁肺证”、普通型的“湿毒郁肺证”、重型的“疫毒闭肺证”“气阴两燔证”等多个证型的处方中都是重用石膏的。在各省市推荐的治疗新冠肺炎的处方中大多也都用到石膏。可见这次在新型冠状病毒肆虐的今天,石膏无疑在抗瘟治瘟中发挥了很重要的作用。

石膏中主要成分为含水硫酸钙,其余部分为微量元素。现代药理学研究表明石膏主要有以下药理作用。

1、解热作用:生石膏可抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢,有强而快的退热作用。单味石膏及白虎汤对实验性致热家兔均有一定退热作用,石膏是白虎汤退热作用的主要药物,所含的钙离子是石膏退热的主要成分。天然石膏1:1煎剂,兔直肠给药4ml,对牛乳及疫苗发热的兔有解热作用。

2、镇静、镇痉作用:生石膏内服,经胃酸作用,一部分变为可溶性钙盐而被吸收,使血钙浓度增加,而抑制肌肉的兴奋性,起到一定的镇静、镇痉作用。

3、止渴作用:对因禁止饮水、内毒素引起发热、利尿剂引起脱水或高渗盐水引起脱水及辐射热等方法造成的动物口渴状态,给动物饮用石膏上清液可减少动物饮水量,即有止渴作用。

4、增强吞噬力的作用:石膏能增强体外培养的家兔肺泡巨噬细胞吞噬白色葡萄球菌和胶体金的能力,并促进吞噬细胞的成熟。石膏的上述作用可能与其所含的钙离子有密切关系。石膏及白虎汤均能增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬率及吞噬指数,在体外对白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的功能也有促进作用,能增强淋巴细胞转化率,促进小鼠抗体生成及血清溶菌酶含量。石膏及白虎汤的促吞噬作用是其治疗感染性疾病的药理学基础之一。

5、抗病毒作用:有研究表明,石膏有一定的抗病毒作用,石膏中的金属离子可能为其抗病毒的有效成分。

单方验方

关于石膏的疗效用法,许多医药典籍中均有记载,现将石膏的一些民间应用录于此,供参考。

1、治疗风热感冒伴有发热:石膏40g,柴胡30g,葛根30g,金银花30g,玄参30g,蒲公英30g,羌活10g,僵蚕10g,水煎煮两次,过滤浓缩成250毫升。每日服用2次,每次80毫升,根据发热程度可适当加大服用量。

2、治疗头痛:川芎、石膏、白芷各等分,上为细末。每服12g,热茶清调下。

3、治疗燥热咳嗽:石膏15g,杏仁5g,枇杷叶2片,雪梨2个,蜂蜜30g。杏仁研磨成泥,纱布包裹枇杷叶和石膏,一起煎煮去渣,雪梨去皮捣成汁,和蜂蜜一起加入煎煮液中服用。

4、治疗痰热而喘,痰涌如泉:寒水石、石膏各等分。上为细末。煎人参汤,调下9g,食后服。

5、治疗腹痛拒按、胸闷、大便秘结:大黄30g,生石膏30g,研末成细粉,用桐油调成膏状,敷于肚脐处。

6、治疗痤疮:石膏50g,薏苡仁50g,当归20g,川芎20g,生地黄20g,赤芍20g,麻黄15g,杏仁15g,防风15g,甘草10g,煎服,早晚各一次。

7、治疗流行性腮腺炎:生石膏、黄柏各等量。研粉,用水或醋调成糊状,摊于纱布上,厚约0.5厘米。敷于患处,每日1~2次。

8、治疗湿疹:煅石膏60g,白及30g,密陀僧21g,轻粉15g,枯矾9g。共研极细末,用香油或凡士林调成50%软膏涂患处。如有脓水渗出者,可用药粉干撒,每日3~5次。

9、治疗甲沟炎:滑石40g,煅石膏18g,枯矾少许,研成粉末,撒于患处。

10、治疗急性扭伤、挫伤:生石膏粉150g,和鲜白萝卜50g一起捣烂成糊,敷于患处。

11、治疗牙龈出血:天花粉15g,白茅根30g,石膏40g,玉米须25g,水煎液含漱。

使用注意

石膏性大寒,所以脾胃虚寒及血虚、阴虚发热者忌服。石膏中含有多种微量元素,使用时应注意用量和频率,避免长期使用导致中毒。

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