国医大师、上海中医药大学附属龙华医院主任医师施杞传承石氏伤科流派“以气为主、以血为先”的理伤学术思想，提出慢性筋骨病整体论治的学术观点。他总结多年临床经验，基于团队科研探索，发现“气血痹阻、脏腑失调、筋骨失衡”导致“气虚血瘀、脏腑失养、筋损骨衰”是慢性筋骨病主要病因病机，“动力筋失衡为先、静力骨失衡为主”是筋骨失衡力学基础，创立了“双调（调和、调衡）一通（通三焦）”法，在具体治疗上以“十方二法”内外统筹兼顾：内以治痹十方调气血脏腑，通畅三焦，以求平和；外以手法、导引二法调筋骨经络，扶正祛邪，以求平衡。

一、提出治则四要点

施杞擅用圣愈汤为底方治慢性筋骨病。圣愈汤出自《兰室秘藏》，由生熟二地、川芎、当归、人参、黄芪六味组成，元代朱震亨将方中生地易为白芍，清代《医宗金鉴》又在朱氏方中添入柴胡。该方以四物汤加人参、黄芪大补元气，既能气血双补，又有固元摄血之功；柴胡一味，能司升降、通达上中下三部，疏解瘀滞，化瘀散结，令气血皆活，更切理伤续断之要。

2.调理脏腑系根本

施杞尤为崇尚易水学派，立方用药，注重涵养脾胃，遵循“以胃气为本”，吸纳张景岳补肾填精益髓之法，调治伤疾，主张薛己“治病求本，务滋化源”，重视脏腑经脉辨证及温补脾肾之理论，擅用石氏调中保元汤（潞党参、大黄芪、甜冬术、大熟地、怀山药、炙萸肉、川断肉、补骨脂、甘杞子、炙龟板、鹿角胶、陈皮、茯苓、甘草），以健脾胃、益气血、补肝肾、壮筋骨。对陈伤劳损、脾肾不足、气血亏虚者，常以圣愈汤合调中保元汤融通运用，彰显圆机之妙。

3. 畅通三焦乃关键

施杞认为，三焦治法，无外乎通。通之要者，在于调三焦之气化，使其升降有序，气血融通，脏腑和调，而或祛瘀通脉，或化气行水，或运脾健胃之法，以致其通。如脊柱损伤，胸腹胀满，苔腻脉滑，用三仁汤合活血之品宣上宽中利下，从三焦分消，而解湿浊瘀阻。

4.蠲痹通络守要旨

二、创治疗十方二法

1.内以治痹十方调气血脏腑，通畅三焦，以求平和

慢性筋骨病中期，外邪入里传变，正气逐渐耗损，虚实错杂，同时脏腑阴阳逐渐亏虚，由实转虚。治疗主张益气活血、和营通络、健脾补肾。以“调”法为主，在益气活血同时，不忘调补肝肾以壮筋骨，扶助脾胃以资化源而养气血。气血亏虚、肝肾不足、经脉痹阻者，用调身通痹方（炙黄芪、当归、白芍、川芎、熟地、柴胡、独活、秦艽、防风、杜仲、川牛膝等），该方以圣愈汤和独活寄生汤加减组成，以补气血、益肝肾、祛风湿、止痹痛，亦适用于筋骨病急性发作后的缓解期。心血不足、脾失健运、六郁不畅者，用调心通痹方（炙黄芪、当归、柴胡、茯神、远志、酸枣仁、苍术、制香附、山栀等），该方以圣愈汤合归脾汤、越鞠丸加减组成，以健脾养心、解郁通痹，治疗心身同病者。

慢性筋骨病后期，正气不足，五脏虚损，尤以肝、脾、肾三脏亏虚为主，证情弛缓，迁延反复，治疗以“补”为主，以补肾填精、健脾养肝为法。肾阴亏虚者，用益肾通痹方（炙黄芪、当归、熟地、山萸肉、甘杞子、川牛膝、炙龟板、鹿角片等），该方以圣愈汤合左归丸加减组成，以滋阴补肾、填精益髓、益气养血。肾阳不足者，用温肾通痹方（炙黄芪、当归、熟地、山萸肉、鹿角片、熟附片、肉桂等），该方以圣愈汤合右归丸加减组成，以益气养血、温肾通督、舒筋止痛。寒湿痹阻、痰瘀内结者，用寒痹方（生黄芪、党参、当归、熟地、鹿角片、肉桂、炮姜、生麻黄、白芥子等），该方以圣愈汤合阳和汤加减组成，以益气活血、温阳散寒、祛痰通痹。五脏亏虚、阴阳不足者，用痿痹方（炙黄芪、当归、熟地、附子、巴戟天、肉桂、石菖蒲、麦冬、五味子等），该方以圣愈汤合刘完素地黄饮子加减组成，以调畅气机、养肺健脾、温补下元。

慢性筋骨病康养期，气血并重，内外兼治，动静结合，调衡筋骨，瘥后防复，摄养体质，治疗上以调和气血，平衡阴阳为主法。若三焦气机不畅，则气血阴阳难以平和，药效不能直达病所，常用三焦通调方（杏仁、蔻仁、薏苡仁、竹叶、姜半夏、制川朴、通草、滑石、甘草等），该方以圣愈汤合三仁汤加减，以健脾和胃、通调三焦。

2. 外以手法、导引二法调筋骨经络，扶正祛邪，以求平衡

以脊柱病为例，如在风寒湿刺激下长期低头工作者，引致颈肌强直、韧带痉挛，造成颈、腰部外源性稳定失稳，颈、腰椎动力性平衡系统首先受到破坏，并进一步导致诸如椎间盘突出、小关节紊乱等颈、腰椎内源性稳定结构不稳，出现颈、腰椎静力性平衡系统破坏，并形成恶性循环，进一步加重动力性失衡。因此，颈、腰椎动力性失衡往往先于静力性失衡，但静力性失衡是导致颈、腰椎病发生与发展的主要原因。此外，颈、腰椎病病程往往较长，早期风寒湿邪久滞经筋，流注经络血脉，造成“荣血泣，卫气去”，而表现出“不通则痛”；中后期，又往往正不胜邪，缠绵不怠，此谓“积劳受损，经脉之气不及贯通”“血气不和，百病乃变化而生”。引起气虚血瘀，不荣则痛、不通则痛。

所以，颈、腰椎病根本病理机制为“经筋失衡，气血失和”。舒经理筋，疏风解表，使之气血通畅，“通则不痛”是治疗颈、腰椎病之关键。施杞认为，治病不能简单祛除病邪，而应疏通经络，调和气血，顺应人体脏腑的机能，因势利导，中病即止。故内调同时，可采用中药外治法、手法、针灸疗法、导引等方法，避免妄用药物、过伤正气，以达到调衡筋骨经络，“不药而愈”的效果。

“调衡法”是基于经络学说、筋骨理论，通过手法、导引等外治二法，调衡筋骨、通达三焦，以求平衡。施杞在“痹证学说”和“经筋失衡学说”的理论指导下，结合临床经验和实验研究而创立脊柱平衡手法，具体分为理筋、正骨、通络三步，配以“揉、拿、滚、提、松、扳、摩、抖、捏”九法，故又称“三步九法”。

理筋平衡法是整套手法的重点，其主要作用就是通过刺激颈部肌肉、肌腱和关节，消除颈部肌肉系统的异常应力，纠正颈部的动力平衡失调。整骨平衡法则通过提、松、扳手法纠正颈部小关节紊乱，从而纠正颈部静力平衡失调。通络平衡法是三步九法手法的最后一步，其临床主要作用是改善局部微循环，提高机体免疫力，调和气血，疏通经脉。

根据部位不同，又分为整颈三步九法、整腰三步九法、整肩三步九法、整髋三步九法、整膝三步九法。三步九法能够调和气血，祛痰化瘀，疏风通络，解痉止痛，摄养脏腑，缓解、纠正脊柱关节的动静力平衡失调，是施杞治疗慢性筋骨病的常用方法。

根据中医导引理论，施杞又创立了“施氏十二字养生功”，包含洗、梳、揉、搓、松、按、转、磨、蹲、摩、吐、调十二大法，分立位、卧位、坐位三个版本，通过呼吸吐纳内调脏腑气血，通过导引外调脊柱筋骨，疏通经络，通达三焦，扶正祛邪，起到养生保健、强身健体的作用。