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恶性淋巴瘤的预后

已有 953 次阅读 2022-7-3 17:33 |个人分类:思考中医|系统分类:科普集锦

刚才,在洛杉矶开诊所的老同学(大学同班)发来“特别的感恩”:谢谢胡平同学,帮我姐夫治疗淋巴癌,几剂外贴药,就把癌块消散无遣,效果神奇,非常非常感谢!

她接着说:“华工姐姐他们经过转几道弯,找到胡平(而不是通过我)俨然不知专家就在眼前。@云童谢谢谢谢,我们全家都太高兴了。谢谢你大专家!”

我十分吃惊,因为两位不同班的女同学,还有一位老师(实际上年龄比我小)的夫人,都是因为这个病走的。她们一个是上世纪80年代,还不到30岁;一个是本世纪初,才40多岁;一个是10年前,50多岁(在英国工作时,回武汉去世的)。给人留下该病凶险,死亡率很高的印象。

我连忙求助万能的《百度》,以“恶性淋巴瘤能治好吗”搜索,竟然出现了很多信息,原来是我孤陋寡闻。下面是其中之一——北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科一位叫徐刚的副主任医师的回复:

恶性淋巴瘤是有治好的希望的,有治愈希望,治愈率都很高,因为恶性淋巴瘤即使是晚期,也是能够用药控制的,也能见效。恶性淋巴瘤主要分惰性和非惰性、霍奇金和非霍奇金,霍奇金淋巴瘤早期手术是比较好的,而非霍奇金淋巴瘤有惰性和非惰性,惰性可以长期不治,但是也会转化成侵袭性,侵袭性的也会要命。

因为淋巴瘤属于淋巴系统,有结内,还有结外,结内淋巴结区域内生长,还有结外的淋巴瘤,这种情况下要看一看结外还有没有更多的病变。如果恶性淋巴瘤,用药见效,可能会长期生存,可能会做移植,能够长期无瘤生存。如果是病变比较多,用药缓解,而且现在新药比较多,除了CD20、CD30、BTK,还有CYC,这些病变靶向都很多,免疫治疗也能够提高疗效,放疗也能够提高疗效。

果真是时代不同了,医学的进步日新月异。我接着搜索《百度百科》,该病的预后大致归纳如下:

恶性淋巴瘤(malignant lymphoma,ML)是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称,其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大,全身各组织器官均可受累。淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。

根据病理、临床特点以及预后转归等将淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)和霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)两类。HL的病理学形态特征为多种非肿瘤性炎症细胞增生的背景中见到诊断性的里-斯(Reed-Steinberg,R-S)细胞。2008年世界卫生组织(WHO)将HL按照病理类型分为结节性淋巴细胞为主型和经典型,后者包括:富于淋巴细胞的经典型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。NHL是一组具有较强异质性的淋巴细胞异常增殖性疾病的总称,其发病率远高于HL。NHL的组织病理学特点是淋巴结结构消失,皮质和髓质分界不清,淋巴窦及淋巴滤泡或淋巴结包膜受侵,整个淋巴结呈弥漫性,为不同分化程度的淋巴细胞代替。根据NHL的自然病程,可以分为三大临床类型,即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据淋巴细胞起源的不同,又可分为B细胞、T细胞和自然杀伤(natural killer,NK)细胞淋巴瘤。

由于淋巴瘤具有高度异质性,其治疗上也差别很大,不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度还是预后上都存在很大差别。多项研究表明ML的预后与以下因素有关:①年龄;②肿块大小(>5cm);③结外受侵;④脾受侵;⑤血沉;⑥B症状;⑦病变受累≥3个区域;⑧LDH升高;⑨分期;⑩病理类型等。

HL的预后与病理类型及临床分期紧密相关。德国霍奇金淋巴瘤研究组(GHSG)提出的不良预后因素包括:①巨大肿块(胸部X线片肿块最大横径>最大胸廓内径的1/3),或者在T5~6水平纵隔肿块>胸廓内径的35%,或者CT上任何>10cm的肿块);②不伴有B症状的血沉≥50mm/h;③伴有B症状的血沉≥30mm/h;④受侵部位≥3个;⑤结外受侵。欧洲癌症研究与治疗组织(Europeanorganizationforresearchandtreatmentofcancer,EORTC)提出的不良预后因素包括:①巨大肿块;②不伴有B症状的血沉≥50mm/h;③伴有B症状的血沉≥30mm/h;④受侵部位≥4个;⑤年龄≥50岁。目前采用国际预后评分(IPS)来判断进展期患者的预后,包括:①白蛋白<40g/L;②血红蛋白<105g/L;③男性;④年龄≥45岁;⑤IV期病变;⑥白细胞增多症(WBC≥15×109/L);⑦淋巴细胞减少(淋巴细胞总数少于白细胞总数的8%和(或)淋巴细胞总数<0.6×10/L)。每项为1分,0、1、2、3、4、≥5分组的无进展生存率分别为84%、77%、67%、51%、42%,即每一项不良因素约减少无进展生存率8%。根据病理类型淋巴细胞为主型预后最好,淋巴细胞消减型最差;结节硬化及混合细胞型在两者之间。

NHL的预后同样与病理类型和分期密切相关。弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人最常见的ML,国际预后指数(IPI)可以用来判断以DLBCL为代表的侵袭性淋巴瘤患者的预后,并指导治疗方案的选择。IPI根据患者年龄、一般状况美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、临床分期、结外受侵部位数目以及乳酸脱氢酶(LDH)是否升高进行评分。根据得分,分为低危(0或1分)、低中危(2分)、中高危(3分)和高危(4或5分)四组,患者治疗后的五年总生存率分别为73%、51%、43%和26%。年龄调整的国际预后指数(aaIPI)是针对年龄不超过60岁的患者制定的,与IPI不同之处在于,年龄和结外受侵部位数目不是独立的不良预后因素,低危组、低中危组、中高危组和高危组的相应分值分别为0、1、2、3分,5年总生存率分别为83%、69%、46%和32%。IPI经过调整也可用于惰性淋巴瘤,如滤泡性淋巴瘤的预后评价采用滤泡性淋巴瘤国际预后指数(FLIPI)评分。



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