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[转载]中西医治疗糖尿病前期的研究进展

已有 873 次阅读 2021-12-1 10:58 |个人分类:思考中医|系统分类:论文交流|文章来源:转载

王丽,罗金丽,唐程,朴春丽. 中西医治疗糖尿病前期的研究进展. 中国中医药现代远程教育. 2021,19(20):191-194

摘 要:糖尿病前期,又名糖调节受损,是处于正常血糖值与糖尿病高血糖之间的异常状况,目前我国糖尿病的发病率增长迅速,寻找合适的预防、干预、阻断方法至关重要。糖尿病前期治疗方法主要包括生活方式干预、西药治疗(二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂、胰高血糖素样肽 -1(GLP-1)受体激动剂等)和中药治疗。本文就糖尿病前期的中西医治疗方法进行总结,为糖尿病前期的防治提供一定的参考。

糖尿病前期人群是糖尿病巨大的后备军。2017年全球糖尿病患者已高达 4.25 亿,预计 2045 年将达到 6.29 亿[1];全球糖尿病前期人群约 2.8 亿,预计2025 年将增至 3.96 亿[2]。而目前中国糖尿病患病率高达 10.9%,全球排名第一;糖尿病前期患病率也呈逐年高速增长态势,增长率达 35.7% [3]。糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态,被认为是形成糖尿病的必经阶段,也是糖尿病进程中惟一可逆转的阶段。可见,糖尿病前期是糖尿病预防控制的重点和关键期,若早期进行有效干预,则可能延缓甚至逆转糖尿病的发生。因此,为糖尿病前期的防治提供一定的参考,现就近年糖尿病前期的中西医治疗方法进行综述。

1  西医研究进展

1.1  现代医学机制研究进展  糖尿病前期,分为糖耐量减低(Impaired glucose tolerance,IGT)、空腹血糖受损(Impaired fasting glucose,IFG)、混合型(IGT、IFG 皆有),糖耐量减低是指餐后 2 h 血糖≥7.8mmol/L 但<11.1 mmol/L,空腹血糖受损是指空腹血糖含量≥6.1mmol/L 但<7.0mmol/L。目前糖尿病前期的发病机制尚未明确,多数认为与胰岛素抵抗、糖脂代谢异常有关。在高胰岛素水平状态下,胰岛素抵抗和糖调节功能受损,导致糖脂代谢紊乱,肝糖输出增加,从而导致血糖升高[4]。有关研究显示[5]在糖尿病前期阶段,胰岛 β 细胞功能已经发生改变,胰岛素分泌模式与分泌量发生变化,从而发生血糖升高、肥胖、血脂高等糖脂代谢紊乱。

1.2  现代治疗研究进展

1.2.1  生活方式干预  糖尿病前期治疗的关键环节为生活方式干预,如进行饮食、运动的相关指导,控制饮食总热量、少食肥甘厚味、适当运动、控制体质量、减腰围、保持良好生活作息等,可延缓患者向糖尿病的转变。有研究[6]证实,在没有干预的情况下,92.8%的糖尿病高危人群在 20 年间转化成糖尿病;进行生活方式干预 6 年的糖尿病高危人群,20 年后发生糖尿病的几率降低了 43%,此研究显示长期干预糖尿病高危人群的生活方式能长期、有效、稳定地降低其糖尿病的发生率。

1.2.2  药物治疗

1.2.2.1 二甲双胍  周承安[7]将 80例IGT患者分为2组,对照组和二甲双胍组各 40 例,均给予常规饮食和运动指导治疗。干预治疗后,二甲双胍组的糖耐量异常治疗效果优于对照组,糖耐量异常纠正时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。Chiasson J 研究[8]结果表明,应用二甲双胍干预治疗的IGT 患者转化为糖尿病的风险下降 38%。

1.2.2.2  阿卡波糖  据数据统计显示[9-10]IGT 患者口服阿卡波糖后,对于减少或延缓 IGT 转化为 2 型糖尿病具有很好的疗效。目前阿卡波糖[11]是全球惟一拥有 IGT 适应证的口服降糖药。

1.2.2.3  西格列汀 张力心等[12]观察 200 例糖尿病前期合并非酒精性脂肪肝患者,发现西格列汀对糖尿病前期患者的血糖、胰岛素抵抗、脂肪肝等均有一定改善作用,从而降低糖尿病的发病率。

1.2.2.4  盐酸小檗碱 陈奕名等[13]指出临床上盐酸小檗碱的应用对减脂减重、降血糖、减轻胰岛素抵抗有较好的效果。赵建强等[14]将 64 例糖尿病前期患者随机分为对照组(健康知识教育、饮食控制、运动疗法)、治疗组(对照组基础上给予盐酸小檗碱),治疗观察 3 个月后,发现治疗组的空腹血糖、餐后 2h血糖、血脂、体质量等指标明显优于对照组。

1.2.2.5  罗格列酮 于雪梅等[15]将 47 例糖尿病前期患者随机分为治疗组(罗格列酮 4 mg/d)、对照组(安慰剂),观察 12 周后发现罗格列酮不仅能够对糖尿病前期患者的血糖有改善作用,还可以改善胰岛素抵抗及内皮细胞功能。Punthakee 等[16]研究发现在生活方式干预的基础上,糖尿病前期患者应用罗格列酮 3~5 年后,糖尿病发生的风险可下降近 2/3。

1.2.2.6  GLP-1受体激动剂  国外研究证实,GLP-1受体激动剂不仅可调节体质量及糖脂代谢,还可降低心血管发病风险,尤其适用糖尿病前期肥胖患者[17]。陈晓正等[18]将 31 例糖耐量异常合并非酒精性脂肪肝患者随机分为对照组15例(二甲双胍缓释片),观察组 16 例(二甲双胍缓释片+利拉鲁肽),观察血脂、血糖、BMI 等指标,治疗12周后,发现观察组临床总有效率 93.8%,而对照组临床总有效率为60.0%。

2  中医研究进展

2.1  病因病机  糖尿病属于中医学中“消渴”范畴,而糖尿病前期在中医学中未有明确的记载,现代医家多将其归属于“脾瘅”“消瘅”等范畴。糖尿病“脾瘅”一词最记载于《素问·奇病论》:“此五气之溢也,名曰脾瘅……此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。《圣济总录》中言:“脾瘅,其证口甘,久而弗治,转为消渴”。杨上善《黄帝内经太素》注:“五气,五谷之气。液在脾者,五谷液也。肥羹令人热中,故脾行涎液,出廉泉,入口中,名曰脾瘅。内热气溢,转为消渴,以兰为汤饮之,可以除陈气也”。以上均阐述了“脾瘅”到“消渴”的发展过程及发病机制,因过食肥甘厚味之品,导致五谷之气过盛满溢,日久则脾胃气机郁遏、运化功能损伤,使水谷精微难以转输、津液膏浊壅滞体内、湿热痰浊内生化热,致中满内热、消灼津液,故转为“消渴”,可见“脾瘅”是发展成“消渴”的前期阶段,又称消渴前期。

现代医家在前人的基础上结合自己多年的临床经验,对糖尿病前期的病因病机持有不同的见解。仝小林教授提出糖尿病前期的核心病机为“六郁”,即食、气、热、痰、湿、血六郁,中满内热为病机关键[19]。张伯礼教授总结多年的临床经验指出,虽然湿热证为糖尿病前期的主要证候,但脾虚失司才是其发病之由,湿热为患是标,故治疗上常治在枢机,调畅气血[20]。梁晓春教授认为该病其因责之于湿热,湿热日久蕴脾,脾失运化,湿滞化热,其互为因果[21]。朴春丽教授认为,本病应从肝、脾入手,“土壅木郁”为其主要病机,治疗上以调中理气、涤痰泄浊为法[22]。李蔚然等[23]总结临床经验指出,脾是气机升降、维系各脏腑的枢纽,若脾失健运,则易生湿,日久化热加重糖尿病的进程,故糖尿病前期的病机之本为脾气亏虚。

2.2  中医治疗研究进展

2.2.1  中药治疗中医治疗常在辨证论治的基础上遣方用药,故相关学者根据中医辨证标准对糖耐量前期的中医辨证分型进行研究,结果显示糖尿病前期患者中湿热痰浊困脾型占比较大,达 56 .28%,其次为气阴两虚者占比例32.73%,阳虚血瘀者占10.99%[24]。此外,临床上还常见肝郁气滞、气阴两虚、血瘀阻络、阴虚燥热等证型。

湿热困脾:李春桂等[25]运用健脾祛湿化痰降浊方治疗 104 例肥胖型糖尿病前期患者,观察 3 个月,发现健脾祛湿化痰降浊方对血糖、血脂、体质量有较明显的改善作用。魏文鹤等[26]运用脾瘅宁方治疗 56例脾虚湿热型糖尿病前期患者,发现脾瘅宁方治疗脾胃损伤、湿热内蕴型 IGT 患者疗效显著。

气阴两虚:徐焕成[27]使糖尿病前期患者服用气阴固本汤以健脾滋肾、益气养阴,发现气阴固本汤对胰岛功具有改善作用。林杏娥[28]采用参苓白术散对糖尿病前期患者进行干预治疗,研究结果显示在生活方式干预基础上应用参苓白术散可有效控制向糖尿病的转化。

血瘀阻络:王春霞等[29]将 114例血瘀型糖尿病前期患者分为对照组和观察组,2 组患者均进行健康教育、饮食、运动干预,观察组采用复元活血汤加减治疗,观察周期为 1 年,结果显示:3 个月后 IGT 患者血糖恢复正常者达 30.9%。

肝郁气滞:黄程程等[30]让糖尿病前期患者服用逍遥散以益气健脾,疏肝解郁,临床疗效显著。姜晓天等[31]认为肝失疏泄致使气血津液等精微物质不能进行正常代谢,病理产物胶结壅滞成毒,毒滞肝络,于是自拟解毒通络调肝方,可有效改善 T2DM 患者的炎症状态、胰岛素抵抗情况。

阴虚燥热:闫铮等[32]认为脾瘅者阴虚为本,易生内热,临床常见口渴多饮,大便干结,舌红少苔,脉细数,应滋阴清热以治之。龚敏等[33]研究发现知柏地黄丸应用于糖尿病前期患者后,可降低血糖水平,尤其是降低餐后 2 h 的血糖,从而改善糖代谢。

2.2.2  中成药治疗  目前临床研究发现,治疗糖尿病前期的常用中成药效果好,且接受度较好,如津力达颗粒、天芪降糖胶囊、参芪降糖颗粒等。

2.2.2.1  津力达颗粒  王思明等[34]将 79 例糖尿病前期患者随机分为对照组和治疗组,其中对照组为单纯生活方式干预,治疗组在对照组的基础上给予津力达颗粒,16 周后,治疗组的临床症状得到明显改善,且血糖、血脂等指标均优于对照组。

2.2.2.2  天芪降糖胶囊 王艳荣等[35]对 168 例糖尿病前期患者进行对照观察,其中治疗组(天芪降糖胶囊)94 例,对照组 74 例(安慰剂),研究结果显示治疗组的糖尿病转化率明显低于对照组,逆转为正常糖耐量比率明显高于对照组。

2.2.2.3  参芪降糖颗粒  林家欢等[36]为观察参芪降糖颗粒对糖耐量异常患者的临床疗效,将 58例糖尿病前期患者随机分为对照组 29 例(生活方式干预)、观察组 29 例(生活方式+参芪降糖颗粒干预),治疗6个月后,观察组的血糖、总胆固醇、三酰甘油等指标明显低于对照组。

2.2.3  非药物疗法

2.2.3.1  中医体质干预  吴江雁等[37]对 136 例糖尿病前期患者进行中医体质辨识和生活方式干预,将患者随机分为对照组和观察组,对照组主要进行单纯生活方式干预,而观察组是在对照组的干预基础上,根据体质辨识,给予患者较为个性化的药膳食疗、中医调养、中药干预等,研究结果表明中医体质辨识后的个性化干预方式对血糖有进一步改善作用。

2.2.3.2  针灸 孟宏等[38]通过选用肾俞、脾俞、足三里、三阴交等穴位对糖耐量受损患者进行电针干预治疗,发现患者餐后的血糖水平明显降低,受损的胰岛功能得到恢复。夏秋[39]选用中脘、阴陵泉、内关、足三里、关元、三阴交、太溪、照海等穴位进行电针治疗后,加灸神阙以观察血糖变化,结果显示电针加灸神阙组血糖下降更明显,有效率达 93.3%。

2.2.3.3  其他疗法  国生等[40]选取 64例糖尿病前期患者随机分为观察组(饮食及运动教育)和对照组(饮食及运动教育+振腹疗法),每组 32 例,观察12 周后,发现对照组在控制血糖方面明显优于对照组(P<0.01),并且一定程度上可以提高胰岛素敏感性。

蒙杏泽等[41]为观察穴位埋线疗法对单纯性肥胖伴糖耐量异常患者的临床疗效,将 100 例患者随机分为 A 组(穴位埋线疗法 + 常规饮食、运动疗法)、B组(盐酸二甲双胍),每组 50 例,经过 8 周的治疗后,A 组的临床疗效优于 B 组,结果显示穴位埋线疗法在降低体质量、改善 IGT 状态方面具有较好的疗效。

颜仁嫦等[42]将 84 例糖耐量异常患者随机分为对照组和观察组,每组 42 例,对照组进行常规护理干预,观察组在常规护理干预上加予五行健身操等有氧运动,结果显示观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组(P <0.05)。

3  展  望

目前糖尿病前期的干预方式主要包括生活方式干预和药物干预,单纯西药控糖对阻断糖尿病前期向糖尿病发展有一定的疗效,但会伴随药物不良反应和患者用药依从性差等问题。因此,大部分糖尿病前期人群更倾向于选择积极的生活方式和使用传统中医药的干预。基于中医整体观和辨证论治的原创诊疗思维及中药“多靶点”作用特点,中医药在防治糖尿病的过程中可发挥独特优势,值得进一步深入研究和推广。

参考文献(略)



https://blog.sciencenet.cn/blog-279293-1314651.html

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