记得多年以前，处方被药剂科打回，说是附子和半夏开到了一起，违反了 “十八反”的禁忌。我强调“十八反”没有这一条，她说乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹，而附子是乌头的子根。我还想争辩，但考虑既然是医院制度，何必与年轻人较真，以后就再也不开了。

检索文献，发现这方面的探讨不少，略举如下：

卞雅莉, 范欣生, 陶静,等. 十八反附子半夏同方配伍的关联规则研究[J]. 世界科学技术-中医药现代化, 2012, 20（5）:1953-1957.

于大猛. “半蒌贝蔹及攻乌”同方配伍规律研究[D]. 南京中医药大学, 2012.

夏立荣, 蒋纪洋, 刘灿坤. 姜半夏与制附子配伍后部分实验研究[J]. 中国中药杂志, 1987, 12（5）.

金世明. 附子究竟反不反半夏?[J]. 湖南中医药大学学报, 1980（1）.

胡剑琴, 肖庆慈, 金健民,等. 中药“十八反”动物实验研究——半夏与附子、川乌、草乌配伍后部分药理实验之初步研究[J]. 云南中医学院学报, 1982（3）.

《神农本草经》乌头反半夏的源头，但没有附子反半夏的记载。由于附子与乌头的亲缘关系，最早由清代张璐《张氏医通》提出了附子反半夏的推论。现代国家药典亦曾指出，“附子不宜与半夏同用”。这是最高权威，出现医疗纠纷就以此为准，因此，平时尽量少碰这根“红线”。

但是，乌头虽为附子之母，七情配伍也与附子相似，但二者药效仍有所不同，故而作为中药学最为经典和权威的著作《神农本草经》与《本草纲目》都并没有提出附子反半夏的结论，诸多本草亦持二者可同伍的观点。

临床上，半夏和附子同用的机会很多，从古到今有很多方剂里都出现过这样的配伍。有人指出，医圣张仲景首开先例，如《金匮要略·腹满寒疝宿食病》篇中的附子粳米汤。医圣用附子之大辛大热之性，大补不足之元阳，祛散阴寒之气，以助半夏温化寒痰之功；用半夏辛苦温之性，辛开苦降，燥湿化浊，降逆和胃，以助附子祛除阴寒湿浊之邪。两药相合融温阳散寒、化浊燥湿、降逆和胃为一炉，成为治疗元阳不足、寒痰内盛、胃气不和等证的绝配搭档。当代名家叶橘泉教授评附子梗米汤，谓半夏“去胃之积水”，该方之妙就在“附子半夏相伍”，“二者缺一，效即不佳”。李时珍在《本草纲目》中曾用生附子配伍半夏治疗“胃冷有痰，脾弱呕吐”等证，唐代《千金要方》、宋代《太平惠民和剂局方》、明代《伤寒六书》、清代《张氏医通》等都曾应用附子与半夏配伍治疗多种病证。清代医家黄元御在《四圣心源》中还提出了附子升肝脾清阳、半夏降胃中浊气的学说，在临床上经常附子半夏同用，每每取得良效。

医圣张仲景所著《伤寒杂病论》，历来都被中医学者奉为圭臬，其所列方剂只要辨证无误，疗效都非常肯定。李时珍亦是历史上少有的中医药大家，所著的《本草纲目》是中药学重要的典籍。他们都用附子与半夏配伍治疗疾病，足以说明两者配伍必然有其深意，其疗效是超乎寻常的。

近代和现代应用附子半夏配伍治病的医家也不少见。如近代名医《丁甘仁医案》中以附子配半夏的案例就有50多个，其治疗病种达10余种，包括痰饮、疝气、中风、伤寒、肿胀、痢疾、哮喘、痹证等病证。当代名医姜春华、朱良春、颜德馨等诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说。另据陈馥馨统计，在《普济方》和《全国中成药处方集》中含十八反组对的共411方，以半夏配附子方数最多，达163方，可见其配伍应用的普遍性了。也有人统计，同时使用附子、半夏的古代方剂达到500多个。

《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》报道，李可老中医常超大剂量使用附子半夏配伍治疗急危重症，认为二者配伍“相反相磨、相激相荡、相辅相成，功效倍增”，治疗老人、孕妇、小儿各种危急重症，屡起沉疴，屡愈顽疾，无1例中毒，临床见效迅速，疗效确切。关键之处，在于有足够的煎煮时间。

从药理角度看，在两药未经炮制的前提下，只要量够，确实毒性很大。生附子，乌头的附根，含有乌头碱，剧毒。中毒现象之一是“M样症状”，可能会出现支气管痉挛，分泌物增加，咳嗽，气促，甚至肺水肿。生半夏，内含大量草酸钙针晶，刺激咽部粘膜，产生炎性反应，引起喉头水肿与分泌物增加。

那么，为什么很多方子里配伍在一起又没事儿呢？因为临床上能买到的都是制附子与制半夏（清、姜、法）。这些市售的药材饮片，都是符合《中国药典》饮片炮制标准的，其中的乌头碱含量与草酸钙针晶总量都不足以引起上述反应。

有人曾经搜集了上1000篇记载了附子、半夏同用医案的现代文献，发现附子、半夏可以广泛用于各种阳虚夹痰湿的疾病，疗效很好，没有副作用。但也有1篇文献记载了附子、半夏同用产生副作用的，在拿掉半夏之后，就没有副作用了，加入半夏后，又产生了副作用。

所以，半夏反乌头，从药理作用的角度来看，在古代炮制标准不足，饮片炮制不规范，及生用的条件下，是十分容易发生的。而如今我们依然要遵守它的意义在于，最大限度的避免不良反应发生，如果放任不管，一旦遇到炮制不到位的饮片，可能真的会吃出事。