点评人文医学

     什么是人文医学。最简单的一句话，就是以人为中心。

原有的生物医学，是以病为中心，医生只见病，不“顾”人。因而把病人当做是生物机械。医病等于是修机器。人文医学突出的是“人”是有心理、有灵魂的人。人的心灵——心理比病更重要。把医学的所有焦点都集中到人，到人的心灵——心理中去。

心血管疾病是器质性疾病。有明显的组织结构改变。但近代社会，知识经济社会，社会心理问题成为医学的重要问题，从而心因性的致病上升为重要致病因素。

心因性的的致病，最初的表现并不是器质性的组织结构病变，而主要是生理功能性的功能改变，对心脏来说，例如血管管径的改变，血流量的改变，从而导致冠脉的痉挛，冠脉血流的下降，其结果有如冠心病的心绞痛、甚至导致心肌梗死。这种冠心病就名之为缺血性心脏病。这一类疾病的发病数逐日上升，并不亚于器质性的心脏病。这一类疾病必须从人文医学角度进行剖析和研究。也就是要从心理学角度、心理学范畴进行研究和诊治。

有一些即使是器质性心脏病，但其发病、治疗、预后和转归在今天心理问题成为人们极其重要的时代，人文医学不断突出的时代，心理因素也不断上升突出成为重要的因素。

现举例佐证：

例一、

男 68岁 突发大面积急性前壁心肌梗死，早期发现、早期六小时以内抢救，获得成功，数年后未彻底坏死的心肌再生修复，心脏功能重又得到回复，一如常人。此例的成功关键①理念②正确判断③时间④措施。措施再好，失去时间没有价值；有了时间，没有正确判断决策，白白浪费等于零；判断来于理念。正确的理念指导正确的行动。这一例是笔者亲身经历。当年笔者得到求助电话，从语音、发生时间情景、环境、条件等综合因素的判断，立即感到这不是一般的求助，因而立即以最快的速度赶赴现场，争取到了第一时间，立即快速进行检查观察分析，免去了所有客套，立即快速作出判断（当然这里包含经验知识），立即果断决定送院抢救。当然还有医院的积极配合和技术处理的功劳。这里时间起到了关键作用。首先是挽救了生命；随后不断鼓励积极对待疾病，积极康复。发掘其内在的潜能和潜力。不但未成残疾，反而康复得几乎成为常人。

例二、

女 80岁 突发胸闷，全身冷汗， 0：45电请医生；1:10某医生来，某医生给含服硝酸甘油片一粒，并嘱去做心电图，但家属年老行动不便，患者更是急重大病，无法自行前往。天亮6:30某医生来随访一次，但仍无积极措施，八时半才由人帮助去了门诊部，在心电图医生处发现了心肌大面积梗死，才引起关注，急送医院时已接近11时。又从办理各种手续耽误了数小时，从发病心肌梗死，耽误了十个多小时，未作任何抢救措施。只是在病人坚强的意志毅力下，始终坚持着顽强的生命和生存的愿望，才支撑了十余小时，但抢救已为时过晚，无能为力，最后终于不治身亡。所以之发生惨剧，全在于毫无人文观念，轻视人文医学从而导致时间的耽误。结局是恶果。

例三

男 干部 七十三岁。诉述：06年做了一次CT扫描心血管堵塞，要我做冠状造影，意思可能要安支架，我没有理他；今年（2010年）8月体检做了心血管CT，结果三条血管有一条重度堵塞，两条中度堵塞，昨天去北京医院看干部门诊说我冠心病是肯定的，并给我开了住院单要我住院检查准备安支架．我觉得我身体没有什么不好的感觉，血压也还可以，每天生活很正常，吃得下睡的着，走步／游泳打乒乓球都没有问题，好像现在不需要去做，等身体感觉有问题再去做不是更好吗？当然也想如果做了血管会通畅一些生活质量会更好一些．麻烦你们帮我看一下检查结果，提提建议我会认真考虑．

回复：信悉 你说：“06年做了一次CT扫描心血管堵塞，要我做冠状造影，意思可能安支架，我没有理他．”现在六年过去了，“每天生活很正常，吃得下睡的着，走步／游泳打乒乓球都没有问题，”。但“今年8月体检做了心血管CT，结果三条血管有一条重度堵塞，两条中度堵塞，”应该怎么处理。我看你的日常生活好像并没有什么变化，还到世界旅游。

你问：要不要去做手术。

我答：

①人的生老病死是铁定的，器官老化也是必然。最重要的是器官正常功能，即使是有点病变的器官，如果能维持功能这是最最重要的。

②心脏的功能是泵血，如果能把足够的血泵出去，那就行了。判断一个有问题的心脏功能标准叫做心脏的代偿功能如何。这个功能分五级：一级：正常的心脏；二级：一般日常工作和生活没有问题，但是重体力活和劳动时，不能胜任；三级：只能做轻活，和一般的工作，重的就不行；四级：休息时还可以，动辄气喘；五级：只能卧床还行，要想活动是没有能力了。那么按理说你现在的心脏是一级功能，根本不需要去动它。

③当然预防警惕 是必须的：1，预防警惕心绞痛的发生；2，预防动脉硬化的加重；体重的超重必须竭力避免；3，预防冠状动脉痉挛：不吸烟、避免情绪的极度的、突发的紧张、亢奋、疲劳……；4，用适度的锻炼、同样是在锻炼心脏，使动脉硬化逆转，使冠脉再通，这种方法更是积极的、主动的预防。

④还有现在医生的检查判断能力和操作技术也必须审慎判断；我看不到原件不敢妄加断语。

⑤还有装支架的滥、夸大、副作用，后遗症不详谈了。

你的问题要细谈还很多，这里只能提供这些点滴意见供参考。

患者读后回复：

你的回复使我茅塞顿开．我也觉得自己感觉才是最主要的．今年我们去美国和加拿大游玩，形程7，000多公里十分辛苦也都下来了．在洛杉矶玩影城的类似过山车的惊险我也没什么大问题，怎么会马上住院安支架呢？自己多注意就行了，以后也不要那么辛苦的去玩了，还是保命重要．谢谢你的建议，我就放心了．

就这样此后几年相安无事。至今一直活得很潇洒。

短评

例一，花时间诊断并不困难，时间就是生命，如果没有人文医学的理念，按部就班做检查、验血、验酶、做CT,最后正确诊断出来了，抢救时间丧失了，病人未治先亡，那么医学有何意义呢？！这与例二可作明显的对照。如果心中有人文医学的理念，人的生命是最重要的，那么时间就会抢出来，这就是例一的成功关键；如果没有人文医学的知识、没有人文医学的理念，把人、把人的生命放在第一位，那么诊断就会粗枝大意，推三拉四、磨磨蹭蹭，结果就是例二的恶果。

例三更完全是人文医学的理念，而不是医学技术。

例三 “06年做了一次CT扫描心血管堵塞”，“今年（2010年）8月体检做了心血管CT，结果三条血管有一条重度堵塞，两条中度堵塞”。这应该没有错。但人是一个整体，必须完整全面地去分析。人有巨大潜力、潜能，正常存在的血管病变堵塞了，但还会形成、新生出侧枝；如果患者的心功能完全能够代偿，这说明体内心脏内已经有了大量的侧枝可以取代。那就没有必要画蛇替足再去安装支架。钱学森曾经提出过第四医学：人体潜能医学。可惜一直未引起医学界的注意和重视。人文医学也必须重视人的整体，人的潜能。

人文医学的理论很丰富，条目很多，内容很广。但也可以简单化总结为一句话。那就必须把人当作第一要务。要看到的是病人，而不仅仅是病。再通俗的一句话：就是要全心全意地为病人服务。

                                              2015-7-10