治疗不是减少癌症死亡的唯一关键

诸平

Cancer prevention and screening, particularly smoking cessation, have been the primary drivers of reducing cancer deaths over the past 45 years, averting 80% of 5.94 million deaths from five major cancers. These findings highlight the importance of integrating prevention, screening, and treatment while expanding access to underserved populations and exploring strategies for other lethal cancers.

据 美国国家癌症研究所{National Institutes of Health (NIH)}2024年12月15日提供的消息，美国国立卫生研究院揭秘：治疗不是减少癌症死亡的唯一关键（NIH Debunks the Myth: Treatment Isn’t the Only Key to Reducing Cancer Deaths）。

美国国立卫生研究院的一项模型研究检查了癌症预防、筛查和治疗的个体和综合效果（An NIH modeling study examined the individual and combined effects of cancer prevention, screening, and treatment）

由美国国立卫生研究院（NIH）的研究人员领导的一项研究发现，在过去的45年里，癌症预防和筛查方面的进步比治疗方面的进步更多地阻止了五种主要癌症类型的死亡。相关研究结果发表在2024年12月5日的《美国医学会肿瘤学》（JAMA Oncology）杂志——Katrina A. B. Goddard, Eric J. Feuer, Jeanne S. Mandelblatt, Rafael Meza, Theodore R. Holford, Jihyoun Jeon, Iris Lansdorp-Vogelaar, Roman Gulati, Natasha K. Stout, Nadia Howlader, Amy B. Knudsen, Daniel Miller, Jennifer L. Caswell-Jin, Clyde B. Schechter, Ruth Etzioni, Amy Trentham-Dietz, Allison W. Kurian, Sylvia K. Plevritis, John M. Hampton, Sarah Stein, Liyang P. Sun, Asad Umar, Philip E. Castle. Estimation of Cancer Deaths Averted From Prevention, Screening, and Treatment Efforts, 1975-2020. JAMA Oncology, 5 December 2024. DOI: 10.1001/jamaoncol.2024.5381. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2024.5381

参与此项研究的有来自美国国家卫生研究院国家癌症研究所（National Cancer Institute, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, USA）、美国乔治敦大学医学中心（Georgetown University Medical Center, Georgetown University, Washington, DC, USA）、加拿大温哥华BC癌症研究所（BC Cancer Research Institute, Vancouver, British Columbia, Canada）、加拿大英属哥伦比亚大学（University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada）、美国耶鲁大学公共卫生学院（Yale School of Public Health, New Haven, Connecticut, USA）、美国密西根大学（University of Michigan, Ann Arbor, USA）、荷兰鹿特丹的伊拉斯谟大学医学中心(Erasmus University Medical Center, Rotterdam, the Netherlands)、美国西雅图的弗雷德·哈钦森癌症中心（Fred Hutchinson Cancer Center, Seattle, Washington, USA）、美国波士顿的马萨诸塞州总医院（Massachusetts General Hospital, Boston, USA）、美国波士顿的哈佛医学院（Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA）、美国马里兰州卡尔弗顿的信息管理服务公司（Information Management Services Inc, Calverton, Maryland, USA）、美国斯坦福大学医学院（Stanford University School of Medicine, Stanford, California, USA）、美国布朗克斯的爱因斯坦医学院（Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York, USA）、美国威斯康星大学麦迪逊分校医学和公共卫生学院（University of Wisconsin-Madison School of Medicine and Public Health, USA）、美国波士顿的哈佛医学院和哈佛朝圣者保健研究所（Harvard Medical School and Harvard Pilgrim Health Care Institute, Boston, Massachusetts, USA）的研究人员。

这项研究调查了乳腺癌、宫颈癌、结肠直肠癌、肺癌和前列腺癌的死亡人数，这些死亡人数由于预防、筛查和治疗的进步而得以减少。之所以选择这5种癌症，是因为它们是癌症相关死亡的主要原因，并且已经制定了预防、早期发现或治疗的战略。

近年来，这5种癌症占所有新癌症诊断和死亡人数的近一半。NCI癌症控制和人口科学部（NCI’s Division of Cancer Control and Population Sciences）主任、联合首席研究员卡特里娜·戈达德（Katrina A. B. Goddard）博士说：“尽管许多人可能认为治疗的进步是降低这5种癌症死亡率的主要动力，但令人惊讶的是，预防和筛查对降低死亡率的作用如此之大。在过去45年中，由于预防和筛查方面的进步，这5种癌症的10例死亡中有8例得以避免。”

戒烟：一个主要因素（Smoking Cessation: A Major Contributor）

戒烟这一预防措施在避免死亡人数中所占的比例最大，仅肺癌就减少了345万人。当单独考虑每个癌症部位时，预防和筛查是避免宫颈癌、结直肠癌、肺癌和前列腺癌死亡的主要原因，而治疗进步是避免乳腺癌死亡的主要原因。

NCI主任、医学博士金姆莱恩·拉斯梅尔（W. Kimryn Rathmell）说：“为了降低癌症死亡率，我们将有效的预防和筛查策略与先进的治疗相结合是至关重要的。这项研究将帮助我们了解哪些策略在减少癌症死亡方面最有效，这样我们就可以继续建立这种势头，并希望在美国各地增加这些策略的使用。”

研究人员使用统计模型和癌症死亡率数据来估计1975~2020年间预防、筛查和治疗进展对乳腺癌、宫颈癌、结肠直肠癌、肺癌和前列腺癌避免死亡的相对贡献。

模型显示，从1975年到2020年，这5种癌症总共避免了594万人死亡。而其中预防和筛查干预措施避免的死亡人数达475万人，即占80%。

预防、筛查和治疗的个人贡献因癌症部位而异：

在乳腺癌方面，1975~2020年期间避免了100万例死亡（在没有所有干预措施的情况下，将有271万例死亡），其中治疗进步贡献了避免死亡人数的3/4，乳房X光检查贡献了其余部分。

在肺癌方面，在避免的345万例死亡中（在没有所有干预措施的情况下，将有920万例死亡），通过烟草控制努力进行的预防占98%，其余避免的死亡人数是治疗进展的贡献（2%）。

在宫颈癌方面，通过宫颈癌筛查即巴氏涂片（Pap）和人乳头瘤病毒（HPV, or human papillomavirus）检测和切除癌前病变，避免了16万人死亡。在没有所有干预措施的情况下，将有37万人死亡。

在结直肠癌中，预防和干预措施避免了94万例死亡（在没有所有干预措施的情况下，将有345万人死亡），79%是由于筛查和切除癌前息肉，其余21%是由于治疗进展的贡献。

在前列腺癌中，预防、筛查避免了36万人死亡（在没有所有干预措施的情况下，将有101万人死亡），56%的贡献来自PSA检测进行的筛查，而治疗进展贡献占44%。

卡特里娜·戈达德博士指出，“这些发现表明，我们需要在所有这些领域继续制定强有力的战略和方法。帮助我们降低癌症死亡率的不仅仅是治疗进步，或者仅仅是预防和筛查。”

未来发展方向及限制（Future Directions and Limitations）

作者指出，最近的预防和筛查策略，如HPV疫苗接种和肺癌筛查，在研究期间没有广泛使用，可以进一步降低癌症死亡率。减少癌症死亡的其他机会包括使筛查更容易获得，例如允许自我收集的HPV检测，以及开发新的治疗方法。

作者承认，此研究中包括的5个部位癌症占所有癌症死亡人数的不到一半，而且这些癌症的研究结果不一定适用于其他癌症，特别是那些没有有效预防、筛查或治疗干预措施的癌症。

“我们需要优化对这5种癌症的预防和筛查的吸收和使用，以便所有美国人都能受益，特别是服务不足的人群，并制定新的预防和筛查策略，以避免因其他非常致命的癌症（如胰腺癌和卵巢癌）而死亡，”NCI癌症预防部门（NCI’s Division of Cancer Prevention）主任，上述论文的共同通讯作者菲利普·卡斯尔（Philip E. Castle）博士说。

此外，上述论文的作者们指出，这些发现是基于美国的人口平均水平，可能无法推广到特定的人群。该研究也没有考虑干预措施的潜在危害，如筛查过程中的假阳性结果和过度诊断，也没有衡量其他结果，如生活质量。

Abstract

Importance: Cancer mortality has decreased over time, but the contributions of different interventions across the cancer control continuum to averting cancer deaths have not been systematically evaluated across major cancer sites.

Objective: To quantify the contributions of prevention, screening (to remove precursors [interception] or early detection), and treatment to cumulative number of cancer deaths averted from 1975 to 2020 for breast, cervical, colorectal, lung, and prostate cancers.

Design, setting, and participants: In this model-based study using population-level cancer mortality data, outputs from published models developed by the Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network were extended to quantify cancer deaths averted through 2020. Model inputs were based on national data on risk factors, cancer incidence, cancer survival, and mortality due to other causes, and dissemination and effects of prevention, screening (for interception and early detection), and treatment. Simulated or modeled data using parameters derived from multiple birth cohorts of the US population were used.

Interventions: Primary prevention via smoking reduction (lung), screening for interception (cervix and colorectal) or early detection (breast, cervix, colorectal, and prostate), and therapy (breast, colorectal, lung, and prostate).

Main outcomes and measures: The estimated cumulative number of cancer deaths averted with interventions vs no advances.

Results: An estimated 5.94 million cancer deaths were averted for breast, cervical, colorectal, lung, and prostate cancers combined. Cancer prevention and screening efforts averted 8 of 10 of these deaths (4.75 million averted deaths). The contribution of each intervention varied by cancer site. Screening accounted for 25% of breast cancer deaths averted. Averted cervical cancer deaths were nearly completely averted through screening and removal of cancer precursors as treatment advances were modest during the study period. Averted colorectal cancer deaths were averted because of screening and removal of precancerous polyps or early detection in 79% and treatment advances in 21%. Most lung cancer deaths were avoided by smoking reduction (98%) because screening uptake was low and treatment largely palliative before 2014. Screening contributed to 56% of averted prostate cancer deaths.

Conclusions and relevance: Over the past 45 years, cancer prevention and screening accounted for most cancer deaths averted for these causes; however, their contribution varied by cancer site according to these models using population-level cancer mortality data. Despite progress, efforts to reduce the US cancer burden will require increased dissemination of effective interventions and new technologies and discoveries.