一、关于新冠肺炎病名与病因病机属性

（一）新冠肺炎属“瘟疫”

新冠肺炎“发病迅速，传染性极强”，无论患者男女老幼，临床表现均比较相似，正如《素问·遗篇·刺法论》所言：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”其病因，吴又可在《温疫论》中指出：“温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”这种“异气”，又称为“疠气”，符合对新冠肺炎致病专一性，与现代传染病的认识一致。根据这一特点，本次新冠肺炎当命名为“疫”，为“疠气”所致，尚无争论。但是属于“寒疫”、“湿疫”、“寒湿疫”、还是“瘟疫”？目前争论比较大。

“疠气”或“戾气”最主要的特征是“非有其时而有其气”。“疠气”或“疫邪“，可分别兼有风、热、湿、燥之性。新冠肺炎以发热为主，恶寒轻，当属“温”，且有极强的传染性当属“疫”,综合起来，即为“温疫”，古“温疫”与“瘟疫”通用。

“瘟疫“的主要病机演变是病邪侵犯人体后，迅速充斥表里内外，弥漫三焦，造成多脏腑、多组织的广泛损害。一旦出现神志不清，出血，甚至正气外脱，则大多病势凶险，预后不良。可见”疠气“致病迅速且凶险是其基本特征，这一特征与新冠肺炎报道的临床特征相一致。

（二）“寒疫”、“寒湿疫”难以解释新冠肺炎的病因病机

1. 难以解释发病季节与临床特征

“寒疫”最早见于王叔和《序例》：“从春分以后，至秋分节前，天气暴寒者，皆为时行寒疫也。”吴瑭《温病条辨》指出：“世多言寒疫者，究其病状，则憎寒壮热，头痛骨节烦疼，虽发热而不甚渴，时行则里巷之中，病俱相类，若役使者然，非若温病之不甚头痛骨痛而渴甚，故名寒疫耳”。所谓“寒疫”正如《医宗金鉴》所指出：“春应温而反寒，名日寒疫。” 由此可知，寒疫虽也有一定传染性，但发病季节起于春分止于秋分，而本次疫情发生在冬春之际；其次，春夏之际，气候当渐温，若气候不温反骤寒而发“疫病”是谓“寒疫“（即非有其时而有其气），与本次疫情不合。

所谓“湿疫”亦作“溼疫”，首见《史记·南越列传论》：“隆虑，离溼疫，佗，得以益骄。”字典解释为受暑热与湿气而引起的疾病。单一的湿邪为病，季节多在夏秋之季，且湿之家为脾胃。而冬春为病，一般认为是寒夹湿，或热夹湿，少有湿独为病。即便是夏季湿为病，也多夹热或寒，如霍乱，分为湿热与寒湿证，寒湿症以恶寒重发热轻，头身疼痛，突出吐泻交作，四肢清冷，苔白而浊腻。《温病条辨》亦有“寒湿“一节，明确指出“湿之入中焦，有寒湿，有热湿”，寒湿伤脾胃之阳为主，可是病在中焦而非上焦。而本病80%以上初起以发热为主，恶寒少或轻，伴干咳而无白痰，此当有热邪。而吐白痰多为用西药之后，出现变证。可见本病当为“温邪上受，首先犯肺” 是为温而不为寒，不能以初起舌苔白腻而误认为“寒湿”。

（三）新冠肺炎“疫病”为“湿热”疫的证据

本次新冠肺炎初起以发热、乏力为主症，兼有恶寒等表现，所以本次疫病仍应当定为“温（瘟）疫”，病因属性当为“湿热疫”，即吴又可《温疫论》所论“湿热疫”。其依据为：

1. 非有其时而有其气

中医认为“疫“病发生的条件需有反常的气候作为外因，即非有其时而有其气。2019 年12 月份以来，武汉属于暖冬气候。时值冬至、三九之时，寒令当至而未至，应寒而未寒，反为热，是为温。武汉去年冬季阴霾冷雨缠绵16天，是为湿邪留连，当有湿。热与湿相搏是谓去年武汉的异常气候导致本次武汉疫情发生的外因。故本次疫情病因为“湿热”所致。

湿热疫一年四季都可发生，一般通过呼吸道传染道传染的温疫多发生于冬春季节，而通过肠道传染的温疫多发生于夏秋季。

2. 温疫多夹湿

吴塘是温病集大成者，著《温病条辨》，“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟”，计有9 种之多，温疫是温病中1种病。吴鞠通自注曰：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。”可见温疫以发热为主，且夹湿为患。发病急骤，且迅速导致大流行，是其最大的特点。

3. 温邪从口鼻而入，首先犯肺

温病学理论告诉我们，所谓温病最主要的特征是，病邪从口鼻而入，首先犯肺，即所谓“温邪上受，首先犯肺”。而湿邪为病首先犯脾，是为中焦病。从本病的临床特征来看，症首见发热、咳嗽为主，病位首先在上焦肺，亦可出现腹泻为湿重而犯肺胃。病变逆症为神昏、出血，气喘促，符合温病的逆传心包与营血。而寒邪为病多从皮毛而入，湿邪虽也有从口而入，多直入脾胃，与本病传变不合。

4. 湿热疫的特点与演变

“湿热”为病，早期可有二种表现即湿重于热，或热重于湿，早期湿重可夹表寒，病在卫分，可出现恶寒，如在募原可出现憎寒。但恶寒时间很短，稍纵即逝，故《温病条辨》首方为桂枝汤。根据吴有可《温疫论》认识，疫疠之邪，由表及里，多遵九传或上中下三焦传变，所以“温邪上受，首先犯肺”，若素弱脾虚，正不胜邪，邪毒入里化热，伤津耗液，甚至灼营动血，直传心包发为危证。所以温疫论的疫毒属性为湿热，病机演变过程为本虚，湿热毒邪入里，伤津耗液而成瘀。

二、新冠肺炎的中医病因病机及辨治的一点看法

（一）恶寒、身痛可出现在“湿热疫”的初起症状

吴又可《温疫论》“温疫初起，先憎寒而后发热”，“虽有头疼身痛，此邪热浮于经，不可认为伤寒表证，辄投麻黄、桂枝之类强发其汗”。实际上，温病初起可有恶寒、身痛等表证。《伤寒温疫条辨》也指出:“若温病，杂气热郁三焦，表里阻隔，阴阳不通，身体痛，骨节痛，以及头痛项强，发热恶寒恶风，目痛鼻干不眠，胁痛耳聋，寒热而呕”。“故温病凡见表证，皆里证郁滞浮越于外也。不知者，一见身痛头痛、发热恶寒等证，何以为伤寒，而用麻黄、青龙以发其汗，则坏病蜂起矣。”这次疫情中临床患者早期出现憎寒的现象也常有出现。

（二）白苔或白滑腻苔是湿热疫的初起舌苔特征

对舌苔的诊治，是温病学家一个创新。《温疫论》“间有感之轻者，舌上白胎亦薄，热亦不甚，而无数脉，其不传里者一二剂（达原饮）自解；稍重者，必从汗解，乃邪气盘踞于膜原”，“感之重者，舌上胎如积粉，满布无隙，服汤后不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃”，可见温疫初起，湿重于热，邪在募原或气分，舌苔白腻或积粉，若病情进展，渐从根部开始发黄。达原饮组方就是以化湿行气清热之品疏利宣透募原法。《圆运动的古中医学》云:“温病，病在荣卫无苔，入气分舌苔全白，如满铺干粉，此肺气大热之苔”，可见温病邪在气分往往见有白苔。《医学课儿策》曰:“盖温病初起，岂无胸满夹痰。”若肺热兼夹痰浊则可见滑腻苔。

可见新冠肺炎，在武汉观察到一些患者表现为白厚腻苔，就认为“寒湿”或“湿”，是不全面的，没有结合整个疫情的传染性，流行性、传染途径、疾病传变，加以综合考虑。

（三）要注意当前西药用后，出现变证

温疫的传变有一定的规律，或三焦传变或卫气营血传变，初起在卫表，或伏募原，中期传之肺胃之别，危症逆传心包营血。这种传变在当今存在很大挑战，原因是当前我们观察到的病人大都集中在西医病房。这些入住西医病房的患者，初起西医治疗是给氧，抗病毒药物（洛匹那韦利托那韦片）治疗，而此药最大的副作用是致腹泻、呕恶等消化道的症状，且有20%患者有肝损伤。当病人出现高热，肺部出现病变时常给予激素治疗3-5天，使高热的患者热退，从而给中医观察症状与舌苔带了很大挑战。据疾病传变规律，疫毒壅肺期患者舌苔应变黄，但用了西药之后，不黄反转为白厚，甚至出现痰湿的证候。因而此时是否可用麻黄汤或麻黄加术汤，甚至附子等，是需要辨证用药，因而不可拘泥于古法。我们认为对用过抗病毒药与激素等之后患者，病人热象不明显，使用麻、桂等药，在临床取得疗效，也是中医学者在本次抗疫中，对温病学一个新的发展。但不能因为临床的变证就去否认该病的归属，而认为本病为“寒湿”是不符合本次“疫”病的本质。

三、深圳市258例新冠肺炎患者的临床特征

（一）患者的基本特征

总数258例患者，男女比例1.064:1。平均年龄46.97±17.8岁。

接触史：72.87% 和10.08%患者发病前2周有前往武汉与湖北史。83.33%有发热，平均体温38.41±0.6617℃。

（二）分期界定（以影像学作为分期标准）

上感期：影像学未出现肺炎改变，28例；

肺炎期：影像学出现肺炎改变，76例；

喘憋期：重症肺炎患者，89例；

厥脱期：危重症肺炎患者，24例；

恢复期：符合出院标准， 41例。

（三）分期主要证型

上感期：湿重型80%，热重型20%；

肺炎期：肺热失宣19%，疫毒壅肺46%，痰湿阻滞35%；

喘憋期：疫毒壅肺58%，痰湿阻肺42%；

厥脱期：热入营血心包20%，外脱内虚80%；

恢复期：气阴二虚25%，肺脾虚湿70%。

（四）总结
　　从深圳258例患者的证候分析来看，疾病的发展规律基本符合吴又可湿热疫的特点与传变规律，早期以湿重为主，也20%患者是热重于湿的，采用中药辨证治疗，正如吴又可所言一周即可愈而出院。进入中期肺炎与喘憋期，表现为疫毒与湿热，有一些患者用了抗病毒药物与激素之后，腹泻与痰湿之变证。危重期仍表现为热入营血心包，外脱内虚等证。总之中医应根据本次“疫“病新的临床特征，发展与丰富中医药治疗”疫“理论与经验，是中医不断创新的新要求。