什么是血压？教科书的解释是心脏泵出的血液压力，或者是血液对血管的压力。

     第一种解释把心脏理解为一种压力泵，就像把水提升到高处时，压力用于抵消重力。或者在高度不发生改变的条件下要使液体中管路中流动时，由于液体与管壁或者器壁的摩擦，压力用于抵消摩擦力。

     第二种解释把血管理解成液体泵输管路，就像我们日常使用的自来水管一样，高处水的重力由容器器壁或者管壁平衡。容器中的水越深（高），对器（管）壁的压力越大，要推动这些液体继续向高处运动就需要泵的输出压力越大，而且由液体的性质所决定，这个压力是各向相等的。

     如果对血压的第一种解释成立，那么测量血压的方法也就应该是，在泵（心脏）的出口处连接测量元件，而且必须是液体直接与测量元件接触，以使测量元件感受到对它的作用及其程度（大小）。很显然，我们不是这样测量血压的。也就是说，目前的血压测量方法与通行的液体压力测量原理不同，这也就是说，血压测量结果并不是泵（心脏）的输出压力。

     如果承认第二种解释。压力测量元件及应该连接在管路上，就像通常的水压表那样，通过一段支管让液体进入水压表，实现液体与测量元件的直接接触，使测量元件感受到液体的作用和程度。或者把管壁作为测量元件，此时，作为测量元件的这段管壁则必须在承受压力作用时发生某种变化，我们通过某种手段把管壁的这种变化转化为压力信号。现在使用的血压计显然都不是这样的，这也就是说，血压计测量的并不是血管壁的压力。

     如今医生使用的血压计是希皮奥内·里瓦---罗奇（意大利科学家）在1896年发明的。它有一个能充气的袖带，用于阻断血液的流动。医生用一个听诊器听脉搏的跳动，同时在刻度表上读出血压数。每个心动周期中，随着心脏的舒缩，动脉血压亦出现高低周期性变化，而这种血压变化可用血压计和听诊器在上臂肱动脉处间接测定。

     听诊器听到的是心音。 心脏泵血过程中，由于瓣膜关闭和血流冲击等因素而产生心音。将听诊器置于胸前壁可听到两次音调不同的心音，分别称为第一心音(S1)和第二心音(S2)。S1标志着心缩期开始，S2标志着心舒期开始。4套瓣膜各有特定的听诊部位，当某心瓣膜病变而产生杂音时，则在该瓣膜听诊区听得最清楚。

    第一心音：当心室内压超过心房内压引起房室瓣关闭时发生。特点是低频高幅，此时，心室收缩期开始。

第二心音：在心室收缩期末期，心室内压低于主动脉压和肺动脉压，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭。关闭时引起了高频低幅的第二心音。除了瓣膜及其邻近结构的振动外，血液快速流动时产生的湍流和大血管的位移对心音都有一定的影响。在第二心音中经常可以听见两种成分，一种主要由主动脉瓣关闭引起，另一种主要与肺动脉瓣关闭有关，通常称之为心音的分离现象。吸气时较明显，听诊容易区分；呼气时这种分离现象消失。

在人体，通常用压脉带和听诊法间接测定动脉血压，这种测量方法的主要依据是：当压脉带内压大于舒张压但小于收缩压时，血液会以湍流形式通过上臂测量点的肱动脉。而当压脉带内压与收缩压相等时，通过听诊器可以听到第一听音；而当压脉带内压与舒张压相等时，可以听到最后一个听音。

舒张压：心室舒张时主动脉压下降，在心室舒张末期达到最低点，这时的动脉血压称为舒张压。

收缩压：心室收缩时心室内血压升高，最终将血液泵入主动脉，使主动脉压急剧升高并达到最大值，这时的动脉血压称为收缩压。

    这种测量方法称之为柯氏音法。

通常血液在血管内流动时并不产生声音，但流经血管狭窄处形成湍流时则可发出声音。测量血压时，将袖带缠绕于上臂，用橡皮球向带内打气加压，经皮肤施加于肱动脉壁上，当带内压力超过动脉内收缩压，肱动脉内血流被完全阻断，此时用听诊器在受压的肱动脉远端听不到声音。而后旋动橡皮球处的螺丝帽徐徐放气减压，当带内压力低于肱动脉收缩压而高于舒张压时，血液将断续地流过受压血管，形成湍流而发出声音，可在被压的肱动脉远端听到该声音，此时血压计指示的压力相当于收缩压；继续放气，使外加压力等于舒张压时，则血管内血流由断续变成连续，声音突然由强变弱或消失，此时血压计指示的压力为舒张压。

这些就是教科书上对目前通行的血压测量方法的解释。

听诊器的结构

1.  头件

头件是听诊器上与听诊管一端相连的金属部件。头件由耳管、耳件簧和耳塞各2枚组成。

2.  耳塞 听诊器的听筒。

3.  耳管 耳塞与其它部件相连的部件。

4.  拾音器

拾音器接受来自体内各处的声音，是听诊器的传感元件。拾音器有钟式、膜式之分。钟式多用来与皮肤轻轻接触听取低频音源；而膜式用来与皮肤重压接触来听取高频音源。对于心脏专科听诊器（双面型）来说，较小的听诊膜即为钟型拾音器。较大的则是膜式拾音器。

               钟式听诊器                      膜式听诊器

5.  听诊器金属杆

金属杆连接着听管和胸件。对于心脏专科听诊器（双面型）来说，金属杆起到选择开放或关闭任一听诊膜的作用，来满足听诊者需求。

6.  听管 传导声音的管路，多为橡胶或PVC软管。

Littmann心脏专科听诊器的听管为双管合一型。如果将听管截面切口，将会看到双管腔。

7.  胸件

   听诊器胸件是听诊器中直接放置于听诊者需要听诊部位的部件，由拾音器及其安装、使用所需的在零件构成。拾音器的膜与其连接零件之间形成封闭空腔，具有屏蔽杂音、扩音的作用。心脏专科听诊器（双面型）的胸件两面均为震动膜。面积较大的膜用来为成人心、肺听诊，面积较小的膜用来为儿童、体型瘦小者、袖带下或颈动脉听诊。

  听诊器听声的原理很简单，两个听筒与听诊器的传感腔头（胸件）及其连接的管道内部是空心的，胸件表面的薄膜接触到人体后将声音变成机械振动，此振动通过在密闭空间的空气可以不受外界干扰地传到医生的耳朵，医生就能清晰地听到患者体内的声音了。

  听诊器可以放在胸部使用，此时胸件置于胸部的位置和听到的声音如下图所示，无疑，此时听到的的确是心音，即心脏瓣膜开闭，心脏收缩舒张和血液流速与方向变化所产生的声音。置于其它部位时则可以听到静脉、动脉、心、肺、肠内部的声音，甚至可以听到母体内胎儿的心音。

    测量血压时，听诊器放在臂弯处，不仅距离心脏很远，瓣膜开闭的声音不可能传达到此，心脏收缩和舒张产生的胸腔的变化也不能影响此处。如果说，在此处依旧能够听到心音，实在过于勉强。

    测量血压时，听诊器听到的显然不是心音，是血液流动时湍流发出的声音吗？

    依据流体力学，液体流动时，当其雷诺数大于一定值时才会发生湍流，湍流与管壁有强烈的冲击和摩擦，因此会发出声音。雷诺数（Reynolds number）的计算公式为：Re=ρvd/μ，其中v、ρ、μ分别为流体的流速、密度与黏性系数，d为一特征长度。例如流体流过圆形管道，则d为管道的当量直径。利用雷诺数可区分流体的流动是层流或湍流，也可用来确定物体在流体中流动所受到的阻力。根据该计算公式可知，只有当流速比较大时才会出现湍流，在管流中，雷诺数小于2300的流动是层流，雷诺数等于2300～4000为过渡状态，雷诺数大于4000时的是湍流。很显然，血管内血液的流速远远没有达到产生湍流所需的条件。也就是说，听诊器听到的也不是血液发生湍流时发出的声音。

    到此，我们已经知道，测量血压时测量的不是心脏泵送血液的压力，也不是血管承受的血液压力，听诊器听到的不是心音，也不是血液的湍流声。

    测量血压时，听到的究竟是什么声音呢？

    从受伤后出血时的血流情况和心脏的解剖结构我们可以看到，血液在血管中的流动情况是“一股一股”的蠕动，或者称之为搏动。心脏收缩时，一些血液被心脏泵出，这是第一股；心脏舒张时，又有一些血液被心脏泵出，这是第二股。心脏收缩一次后接着舒张一次，形成一次心跳。每有一股血液流过，在血液压力作用下，血管就会发生膨胀，这股血液流过去后，血管在自身弹性和周围肌肉作用下，就会收缩。我们抚摸血管就可以感觉到这种蠕动，这就是通常所说的脉搏。血管搏动一次对应的就是心脏跳动一次。

    在手腕、脚踝、臂弯等很多地方我们都能看到血管的搏动，摸脉搏则更加容易。可是，脉搏似乎没有声音，尽管把听诊器放在搏动的血管上，也听不到任何声音，起码分辨不出收缩压和舒张压所对应的声音。

    看起来，测血压时使用的袖带必不可少。可是，为什么用了袖带就可以听到血管脉动的声音，而且声音只发生在收缩压和舒张压之间呢？或者说，为什么袖带的压力大于收缩压，听诊器就会听不到声音，袖带压力小于舒张压后，声音就会消失？

     在回答这个问题前，我们需要明确一下，测量血压时不能使用钟式听诊器，而必须使用膜式听诊器。

     听诊器的声音就是胸件上拾音器的薄膜发出的。（多说一句。拾音器这个名称是在没有弄清楚听诊器工作原理前给出的。现在弄清楚了，其正确名称就应该是发声器了。）扬声器也是按照这个原理工作的。只是不同的扬声器通过不同方法使膜片发生振动。电动式扬声器是通过交变电流信号的线圈在磁场中运动，使与音圈相连的振膜振动，从而牵扯连纸盆振动。晶体扬声器发声是靠晶体片电伸缩效应，引起膜片振动。 静电（电容）扬声器发声是靠静电积累的相吸相斥效应，使振膜振动。无论什么形式的扬声器，只要膜片不振动，扬声器就没有声音。

     听诊器的薄膜是如何振动起来，发出声音的？又是如何停止振动（声音消失）的呢？

     袖带內的压力比较大时，听诊器的薄膜被紧紧压在皮肤上，不能振动，因此就没有声音。袖带排气后，袖带內的压力降低，当袖带內压力小到薄膜刚刚可以振动时，就发出了第一个声音，这时袖带的压力就被作为心脏收缩压而读出。随着排气持续进行，薄膜也就随着血管搏动而振动。也就是说，血管搏动是推动薄膜振动的作用力。袖带內压力降低到薄膜完全脱离与皮肤的接触，血管的搏动也就不能再推动薄膜振动，于是声音消失了。薄膜发出的最后一次声音，就被作为舒张压读出。

    到此，我们可以明确的表述于下；听诊器听到的是血管搏动造成的听诊器薄膜振动发出的声音。第一个声音称之为收缩压，最后一给声音被称之为舒张压。

    显然，袖带內压力大于收缩压时，不仅使薄膜紧贴子皮肤上因而阻止了薄膜的振动，同时也把血管压扁因而阻止了血液的流动。当血管内血液的压力等于收缩压时，被压扁的血管开通，血液通过。血液的压力来自心脏的泵送，也就是说，收缩压是心脏收缩时产生的血液压力。同理，舒张压是性质舒张时泵送血液的压力。

    结论；血压计测量的是心脏泵送血液的压力，也是血液对血管的压力。

    尽管我们没有采用教科书上的解释，采用了更符合流体力学的解释，但结论依旧与教科书上的解释相同。