4  分期辨证：传染病证治的新构想（续前，二）

4.1  研究定位

一般而言，证候规范化包括四个方面：①证候概念规范化；②证候体系规范化；③证候命名规范化；④具体证候规范化。毫无疑问，本文的研究定位在证候体系规范化，属于证候规范化的范畴。

证候规范化的主要难点，是证候诊断标准的统一性与临床诊断的灵活性之间的矛盾^[38]，涉及到证候体系规范化也是如此。前面，我们分析了“寒温合一”失败的教训，其突出表现是制订出来的统一纲领五花八门，谁也说服不了谁，更谈不上诊断标准在临床上推广应用。我们的想法是，尽量使统一诊断标准的产生程序各环节严格化、科学化，使之对临床多样化诊断标准的代表性更强^[39]。

任何规范（标准）都具有两种基本属性：约定性和真理性。约定性是指规范必须对概念的名（名称）与实（内涵和外延）的关系予以确定；真理性是指规范所确定的概念的名实关系必须合乎事物的客观规律。约定性规范合乎形式逻辑的同一律要求，真理性则保证规范具有实际意义。

约定性是规范的必备的、初步的基本属性。真理性是规范的非必备的、高级的基本属性。规范必须具备约定性，规范只要具备约定性就可成立。例如，我们根据各种传染病发生、发展和演变过程，统一采取分期辨证的模式，这就是约定性。而分期辨证是否符合临床实际，应用过程中是否具有较强的可操作性并能否获得大家的共识？则是个真理性问题。

4.2  预期目标

4.2.1  与现代诊疗实际接轨  鉴于现代传染病诊疗早已超出中医药独立干预的时代，新的辨证模式则必须考虑：①传染病学的理论体系和诊疗模式对中医药干预的现实需要；②现代传染病的临床管理模式对中医药干预的制约性；③西医诊断、治疗措施对患者机体和心理的影响以及患者对中医药接受程度；④传染病医师（包括西医院校医疗系的毕业生）接受的简单性和可操作性（体现着两种医学临床和理论融合的程度）。

4.1.2  与中医理论思维接轨  在西医对传染病临床研究的基础上，体现出中医药的理论思维，而不是如“辨证分型”的“去理论化”，不分外感、内伤，千篇一律、大同小异的几个分型，甚至变来变去都没有足够的道理可讲。

4.1.3  与传染病分类体系接轨  尽管传染病多按按病原学分类，如病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、原虫感染、蠕虫感染、真菌感染等，但按传播途径分类与临床表现和疾病的发生、发展过程关系更为密切一些。本研究拟按呼吸道传染病（如流行性感冒，肺结核，腮腺炎，麻疹，百日咳等，为空气传播）、消化道传染病（如蛔虫病，细菌性痢疾，甲型肝炎等，为水、饮食传播）、血液传染病（如乙型肝炎，疟疾，流行性乙型脑炎，丝虫病等，为生物媒介等传播）、体表传染病（如血吸虫病，沙眼，狂犬病，破伤风，淋病等，为接触传播）等等划分。

4.1.4  与疾病临床特征接轨  根据临床表现的差异把出疹性疾病、呼吸道疾病、消化道疾病等等归类，可能更接近于临床实际。

4.1.5  与西医干预过程接轨  中医药治疗必须与病原学治疗、对症处理和支持疗法等步或先后而行，例如肺结核、乙型肝炎、细菌感染性疾病等的辨证必须考虑病原学治疗的证候变化规律，否则就会滞后而无法满足临床需要。

4.3  研究思路

关于“分期辨证”的临床流行病学调查，我们已经进行甲流、手足口病、肺结核、慢乙肝、慢重肝、肝硬化等，虽然每个病种样本量不大（302~2024例）^[1-11]。

基本思路是：①根据不同疾病类型的具体实际，确定其病程（分期），调查不同时期的症状体征发生频率；②采用证素分析（证素频率），确定其不同病期的主要病机、次要病机；③确定不同病期的基本证候和兼夹证候；④同时，按分型辨证的程序设置对照组，以观察两种辨证方法的得失优劣。当然，进一步的研究还包括治疗，如何确定主方及其加减应用？

下面是对手足口病进行分期辨证研究的技术路线图，我们希望在文献学研究、专家调查和临床证候学调查基础上构建所有的传染病辨证模式。

 

图1  手足口病分期辨证研究的技术路线图

 

参考文献

33      中华医学会，中国中西医结合学会. 中国中西医结合学科史. 中国科学技术出版社，北京，第1版，2010.4：167-168

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