（注：本文由邹季兄委托发表）

临床上，远远不止一半的“肩周炎”被误诊误治，甚至90%以上。病人往往辗转看过多处甚至其它省市（这是”病人太多”的原因之一），抱怨“越治越狠”。

首先，思维定势、先人为主，是临床医生最常见的错误之源（思维方式错了，一切都会错）。

我接诊被称为“肩周炎”的病人，多半是“腱鞘炎”（“附着点病”之一）。这是两个完全不同的病，治疗方案几乎完全相反。

其实，二者的临床鉴别就很简单，不用作特殊检查。

1. “肩周炎”与“腱鞘炎”的鉴别诊断

（1）前者属于一种“自限性疾病”（即使不治也能自行缓解，即“自然转归”。但出于人道、提高生活质量也可适合治疗或指导），自然病程（自然转归）2年，多发于50岁左右，男性为多；后者属于慢性、积累性损伤性疾病（也可以是急性牵拉伤或骨折脱位的并发症未及时恰当处理迁延而成），多发于中老年、手工劳务者多发。

（2）前者的肩关节功能活动受限为多角度、多方向；后者多只限于单一方向。

（3）前者一般没有固定性、局限性明显的压痛点，后者肯定有局限性、固定性的压痛点，而且压痛点即病灶（病理变化的核心部位）所在之处。

（4）前者可以通过“运动”缓解症状，后者相反：必须在“制动”的基础上进行治疗，而“运动”会使治疗失效，甚至变本加厉、火上加油，导致“越治越狠”。

人体软组织的慢性劳损性疾病很普遍很常见。它们与骨与关节的病变互为因果、互相促进，形成恶性循环。临床上必须统筹兼顾、双管齐下，筋骨并重、同步治疗，才能打断恶性循环，取得良好效果。

切不可做个什么检查（如X片），没有发现骨质病变就断言“没病”。

这类软组织疾病，我把它们归类、统称为“附着点病”。

2. “附着点”与“附着点病”

何谓“附着点”？ 就是软组织（肌肉、肌腱、韧带、关节囊等）与骨关节的联系部位（中介组织）。原来，人体的静力（稳定）与动力（运动）器官（肌肉、韧带、关节囊等）对骨关节（杠杆）的启动作用，不是直接的，而是通过这个“中介组织”发生与进行的。“附着点”，这个“中介组织”由2层构成：

（1）筋膜层： 质地坚韧，主要起保护、稳定作用。

（2）滑膜层： 滑膜为一种富于微血管与神经末梢的特殊分化组织，起“哨兵”作用（对各种侵害发出警报）。对各种刺激与伤害（物理的、机械的、化学的、生物的）反应极其敏感快速（充血、水肿乃至积液，于是内压增高使其中的丰富神经末梢受压产生疼痛）。

“附着点”的上述结构特征与病理学反应与生物学行为（本质上是生物进化形成的生物体的本能的“自我保护”功能），临床上表现为疼痛、肿胀与功能活动障碍 ，临床检查有显著的局限性、固定性“压痛点”（压痛点即是“病灶”）。

“附着点”的正常功能是承受力的“支点”（承受力集中、最大部位），即肌肉动力的“作用点”，它就类似于机械工程学上的“滑轮”，能提高人体肌肉运动作功过程中的生物力学效应。在生物体中属于生物力学问题（力学有三要素，生物力学也如此： 大小、方向、作用点）。

由于是人体各种劳务动作力量集中部位，因此，“附着点”也就是最容易发生慢性损伤、出现疼痛肿胀与功能障碍的部位（在肌肉、韧带、关节囊附着于骨关节部位）。所以，它的规律性很强（因为解剖是固定的－肌肉、韧带的起点、止点是固定的），易于定位（压痛点就是病灶）。

3. “附着点病”的治疗

（1）异病同治：因为“附着点病”的病因、病理是相通的，基本规律一致。所以，尽管发生的部位不同，疾病名称不同，其治疗原则与方法相同。

（2）同病异治：同样属于“附着点病”，但由于年龄、病史、程度、病人自我感受、要求不同，个体差异等等因素，治疗方案－方法需要不同。

3. “附着点病”的误诊

“附着点病”，更多被误诊为“风湿”（医学名称实际上是指的“类风湿”）。

病人拿出来化验等特殊检查一大堆，结果完全不着边际，离题万里。为什么会这样广泛而严重误诊呢？

原因除了上述思维方式问题（知识面窄、思维定势，先入为主、刻舟求剑）之外，还在于二者临床症状有相似之处： 受凉、受风、潮湿时症状加重。

为什么？因为二者的病变部位（病灶）都有一个共同的组织－滑膜。问题就在“滑膜”这种特殊分化的组织的生物学特征上（如上所说），它对各种物理、化学、生物性的刺激（侵害）反应极为敏感快速。风、冷、湿属于物理性因素，作用于“附着点”处，引起的反应跟“类风湿性关节炎”类似，症状加重。

当然这只是病人的认识水平。

作为医生，处于这种认识就不应该了！因为病人说的是“症状”（表面现象），而医生应该看到是“病”啊！应该通过现象看本质：去粗取精，去伪存真，明确病因病理。

有医生跟病人作影像学检查发现“骨刺”，又形成更进一步的误诊。

4. “骨刺”

 “骨刺”为何物？为何发生？“骨刺”是一种生物学反应产物，就像把树砍一刀就会流水、然后结疤。代表有生命力，对外来刺激有反应能力。桌子椅子怎么砍也不会有反应，因为已没有生命力了。

所以，“骨刺”显然不能算“病”，凡在关节腔外或椎管外的部位如果怀疑“骨刺”就不必作影像检查。因为与治疗无关，反而让病人成心理负担，而骨刺是去不掉的。

有人说手术？那纯属无知妄说！因为骨刺本来就是因为力学刺激产生，手术刺激它加上出血、血肿机化、骨化的结果骨刺岂不是长得更快更多？

还有江湖医生声言吃药能“化掉”骨刺，那更是医学没入门的无稽之谈：骨刺的成份跟正常骨骼是一样的啊！能“化掉”骨刺，那岂不是会把正常骨骼一起“化掉”了吗？荒唐！

骨刺的利与弊，看部位而言。

（1）足跟处骨刺，跟症状或“病”无关（不必照片等检查） ： 因为此处有骨刺可以没症状，而无骨刺也可以有相同症状。

显然，这种部位（关节外），影响学、化验等特殊检查不但是多此一举，而且会給病人带来心理负担。

（2）长在关节间隙（关节腔）的骨刺有害，需要治疗。治疗方法根据病理与临床情况而异。

（3）长在脊柱（如腰椎颈椎）的椎管内的骨刺有害，同样需要根据病人个体性而进行不同的治疗方案与方法治疗。

（4）长在椎管外的骨刺不但无害，反而有利于脊柱稳定。特别是腰椎盘突出症的病人往往发病第一阶段腰痛厉害（腰椎不稳），到了第二阶段反而腰痛症状缓解些，因为骨刺（骨质增生），此时，某种程度上增强了稳定性。

这第二阶段病人自我症状的关注重点转移为下肢疼痛、麻木甚至肌肉萎缩、更严重的功能障碍。关键在于解除神经压迫（骨性、软骨性或软组织性压迫都可能存在）与重新建立或加强脊柱稳定。