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狂犬病的流行病学(20)

已有 477 次阅读 2026-9-11 14:22 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

狂犬病的流行病学(20)

前记:

目前国际上关于狂犬病研究最权威、最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书第4版于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第4章是《Epidemiology(流行病学）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第4章 流行病学(20)

(Epidemiology)

6 动物狂犬病：流行病学与控制(2)

(Animal rabies: Epidemiology and control）

6.3 家犬(Domestic dogs)

家犬造成了全球 98% 以上的人间狂犬病负担(WHO TRS)。超过 120 个国家存在犬源 RABV 变异株的地方性流行传播，使超过 30 亿人面临感染风险。犬狂犬病在易感犬群中维持传播，其病毒繁殖率相对较低，为 1.1–1.8(Borse et al., 2018; Zinsstag et al., 2017)。城市中心的暴发曾报告更高的繁殖率，但总体而言，地方性流行传播的发生率相对较低(Kadowaki, Hampson, Tojinbara, Yamada, & Makita, 2018)。

犬只疫苗接种仍是狂犬病控制与消除最具成本效益的手段(Elser, Hatch, Taylor, Nel, & Shwiff, 2018)。犬只接种的可及性是犬类疫苗接种项目取得成功和实现成本效益的关键因素(Wallace et al., 2019)。可及性高的犬只——例如主人可以牵绳带来的那些——是定点注射接种策略的良好目标。然而，如果这类犬主要被圈养、很少有机会与其他犬自由接触，它们在狂犬病地方性流行传播中的作用可能相对较小(Taylor, Wallace, et al., 2017)。可及性较低的犬只，如社区犬或有主但自由游荡的犬，在许多社区的 RABV 传播中发挥着关键作用。虽然其中部分犬只可通过定点注射接种触达，但可能需要采用替代方法。文献中已描述入户接种（door-to-door vaccination）和捕捉—接种—放归（capture-vaccinate-release）是触达低可及性犬群的高度有效手段(Cleaton et al., 2018; Mazeri et al., 2019; Mazeri et al., 2018; Smith et al., 2017)。然而，与定点接种方法相比，这些方法往往成本更高、耗时更长。对无法触达的犬只进行口服狂犬病疫苗接种，其成本效益与作用仍在持续评估中(Head et al., 2019; Wallace et al., 2019)。众多国际组织已认识到研究犬只口服狂犬病疫苗接种适当应用方式的重要性，但迄今尚无犬用口服疫苗大规模应用的实例。

对接种项目的评估是狂犬病控制项目的重要组成部分。接种后评估应尽可能频繁地开展，但频率取决于所实施的接种方法。接种项目的最终目标不是达到 70% 的覆盖率，而是减少并最终消除狂犬病病例。因此，评估接种项目的金标准是记录接种后病例数的下降。在监测能力较强、能够发现跨代表性地理区域和物种界限的显著病例下降的地区，只需进行最低限度的接种后评估即可(LeRoux et al., 2018)。

在很少的犬狂犬病流行国家中，建立了能够评估犬狂犬病疫苗接种项目的强健监测系统(Taylor, Hampson, et al., 2017)。当监测不足以可靠评估接种工作时，必须开展接种后评估。文献中已描述多种开展此类评估的方法，最常被引用的有入户调查（household surveys）和实地调查（field surveys）。入户调查记录主人自报的参与接种活动情况。该方法适用于以有主犬为主的社区，但若主人虚报其参与情况，或在社区犬占很大比例的社区中，则容易产生误差。实地调查，有时被称为标记—重捕调查（mark-recapture surveys），依靠实地工作队巡访社区，记录有接种标记和没有接种标记的犬只。该方法适用于存在大量自由游荡犬的社区，能更准确地反映真正易感犬群中的接种覆盖率。

文献中还描述了接种后评估时机的差异。传统的接种方法通常在接种项目完成后进行评估，结果可汇总，接种项目在下一年度的免疫活动中加以修订。近年来，描述了一种接种—评估—转移（vaccinate-assess-move）的方法，利用智能手机技术近乎实时地采集接种活动信息(Gibson et al., 2015)。接种记录上传给一名中心协调员，由其评估覆盖率并逐日协调接种活动。一旦地理、数量和社区方面的因素得到满足，接种队即被派往新的社区。接种—评估—转移项目的优势在于，可以在同一免疫活动年度内实现策略修订和接种覆盖率的提升(Gibson et al., 2018)。

犬狂犬病疫苗接种项目应力求触达尽可能多的犬只，但在资源有限时（这是大多数犬狂犬病流行国家面临的现实），项目应制定策略以触达尽可能高比例的易感犬(Wallace et al., 2019)。没有任何单一的标准项目能在所有环境中都有效，在任何异质性的大规模犬只接种项目中，很可能都需要采用混合方法（mixed-methods）路径。接种后的成效最好通过病例数的确切下降来判定；但在不具备这种能力时，应开展评估。依赖实时电子数据采集的接种—评估—转移项目，在低基础设施环境中提升犬只接种覆盖率方面已显示出很大前景。

6.4 特别受关注的野生动物物种

( Wildlife species of special concern)

尽管在世界各狂犬病流行地区对啮齿动物种群开展了广泛的 RABV 监测，但仅报告了极少数例外的感染病例，主要发生在体型较大的啮齿动物中，如旱獭和河狸(Fitzpatrick, Dyer, Blanton, Kuzmin, & Rupprecht, 2014)。啮齿动物被认为在 RABV 的流行病学和传播中不起作用。此外，尚无因啮齿动物咬伤导致人狂犬病死亡的记录。只有在极为罕见的情况下，啮齿动物咬伤才应被建议进行 PEP，例如该啮齿动物被确诊为狂犬病阳性时(WHO, 2018)。

RABV 向濒危物种种群的溢出可造成有害影响。在濒危物种埃塞俄比亚狼(Canis simensis)的残存种群、南部非洲的非洲野犬(Lycaon pictus)以及以色列的 Blanford 狐(Vulpus cana)中，均有狂犬病暴发的报道。控制当地犬群中的地方性流行传播，是预防此类溢出感染最有效的手段。也有项目成功应用口服疫苗，预防了这些濒危物种中的狂犬病病例。