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健康期望寿命

健康期望寿命的意义、用途与测量方法

健康相关SDG 指标不是一个经典的评价人群健康的指标，评价国家健康水平的综合指标是出生期望寿命和健康期望寿命。出生期望寿命（life expectancy at birth），通常指在同一年代出生的孩子，如果出生年代的死亡率维持不变，这一队列人群平均存活的年数，该指标提供了当年人口的总体死亡情况，是一个最基本的考察人群健康的指标。这项指标的获得，来自于寿命表（life table）计算的结果，即根据特定人群的年龄组死亡率编制，计算出这一代人在不同年龄组的死亡概率、死亡人数、尚存人数和期望寿命等指标。平均预期寿命既能综合反映各年龄组的死亡率水平，又能以预期寿命的长短从正面说明人群的健康水平，是评价不同国家及地区居民健康状况的主要统计指标之一。

随着社会发展，医疗技术的进步，从20 世纪以来人群死亡率大幅度下降，人们存活的概率越来越大。根据世界卫生组织统计报告，2012 年出生的女性预期可活到73 岁，男性到68 岁。比1990 年出生的孩子的全球平均期望寿命增加了6 年。但是，随着寿命的延长，老年人口快速增加、生活方式的改变，慢性退行性疾病的快速增加。加上早期诊断增加了疾病的检出率从而增加所查疾病的流行率，且有些疾病只能得到控制，而不能治愈，结果导致慢性病的流行率进一步增加。所以期望寿命延长后，很可能更多的人并不是健康的活着，那么这会给社会增加多大的医疗负担和社会照护成本？健康期望寿命的概念就是在这样的背景被提出的。1965 年，美国国家健康统计中心提出将死亡和患病结合考虑的数学模型，综合考虑疾病的周期、流行水平、严重性及死亡因素，提出构建死亡—患病指数（mortality-morbidity index）。1971年，Sullivan 提出无伤残期望寿命（expectation of life free of disability）的计算方法，通过扣除寿命表中死亡和失能的影响，并首次发表了人群无伤残状态下的期望寿命。

Sullivan 健康期望寿命的计算，是以寿命表为基础，根据人群不同健康状态，把每个年龄段活着的人，分解为健康和不健康状态。不健康状态（也称为非致死性健康状况，或伤残）的定义，根据疾病或功能失常的年龄别流行率或现患率（这些数据往往通过横断面调查可获得），得到伤残分数，即可计算健康期望寿命。Sullivan 法使用生命表模型提供了把死亡和伤残合并为一个指标的简便方法，很多健康寿命的测算方法都是在Sullivan 法的基础上发展起来的。

随后，对非致死性健康结局的定义有很多发展，也形成了多种健康期望寿命的计算方法，一些关注功能受限情况，往往通过自我评价完成；一些关注疾病尤其是精神疾病，主要通过调查或测量来确定。定义任何非致死性健康状况是计算健康期望寿命的关键。操作定义必须使结果对解释人群健康状况，促进干预措施的履行或相关政策的制定有意义；其次，关于非致死性人群健康状态的操作定义的分类可以是二分（健康或不健康），也可以是多分（健康、限制活动、卧床或住院），或多种疾病状态，但分类必须对人群的健康状态做到无交叉分类的全覆盖。操作定义应确保技术上可行。

目前，多个国家，尤其是发达国家广泛使用健康寿命描述人群健康状况，评价卫生保健和退休政策的效能。很多国家的研究发现了不同时期健康寿命的变化规律、在不同社会人口特点人群中的分布等，有许多有意义的成果。对健康寿命指标的研究也方兴未艾。

GBD2010 报告的“187 个国家及地区的健康预期寿命：GBD2010 的系统分析”以及GBD2015 是迄今为止对健康期望寿命（HALE）规模最大的研究，该研究的方法是在Sullivan 方法的基础上发展起来的。该研究中，死亡数据来自于全球疾病负担研究中得到的不同国家和地区、分性别年龄的死亡数据；对非致死性健康状况的估计在GBD2010中，来自于1160 种非致死性健康状况（sequelae）的流行率，使用这些健康状况合并为220 种疾病的伤残权重对这些不同的健康状态进行调整，使用2 万个个体进行MonteCarlo 模拟各健康结局共同发生的概率，以进行校正，再计算不同人群各年龄组的非致死性健康状况的整体平均估计值，在此基础上计算1990 年和2010 年187 个国家、不同年龄性别人群的健康期望寿命。GBD2015 又更新了研究结果，利用2005 年和2015 年GBD研究计算的年龄别死亡率和人均伤残生命损失年（years lived withdisability，YLD）估计HALE。和其他基于Sullivan 法的研究的最大不同就是对非致死性健康状况是基于多种疾病的患病率来定义的，GBD2010 包括了289 种疾病，1160 种非致死性健康状况，而GBD2015 包括了315 种疾病，2269 种非致死性健康状况。

中国和典型国家健康期望寿命变化的横向对比

对全球不同地区国家健康期望寿命的研究，从更大范围证明了在人类寿命延长的同时，健康寿命的增长速度低于期望寿命的增长速度。换句话说，增长的寿命中，不健康寿命增加的部分大一些，其健康寿命与期望寿命的比略微下降；从2005 年到2015 年也略微下降（表1）。中国人群的健康寿命高于世界平均水平5 岁左右，中国和全世界人群的健康寿命增长速度是一样的。