把已有的证据盘完，更有价值的问题或许是：接下来，我们还需要知道什么？

其一，是“补到多少”的问题。IPD荟萃与D2d次要分析都指向，可能需要把25(OH)D维持到约50ng/mL（125nmol/L）以上，才能看到最明确的糖尿病预防获益^[7][8]。但“更高是否更好”这一假说，目前还没有专门设计的前瞻性试验去证实——正如2026年的综述所指出的，这仍需在临床试验中加以检验^[3]。换句话说，现在既不能断定“常规剂量就够”，也不能断言“越高越好”。

其二，是“只补缺乏者”的问题。现有的积极信号，几乎都集中在基线维生素D水平偏低且尚未肥胖的人群^[3][7]。那么，是不是只有这“一部分人”才值得补充？大规模人群筛查25(OH)D是否划算？这些问题直接关系到临床可操作性与公共资源投向，一味在全体人群中“普遍补充”，未必最高效，也未必最安全^[1]。

其三，是“结局导向”的问题。目前多数研究观察的是“是否进展为糖尿病”这一中间结局，而非糖尿病并发症、心脑血管事件乃至死亡等硬终点。维生素D即便延缓了糖尿病的发生，能否真正转化为长期的健康获益，仍是未解之谜^[1]。这也解释了为什么ADA等机构坚持“证据尚不足以普遍推荐”的审慎立场。

把这些“待答之问”列出来，并不是为了泼冷水，而是让读者看清：科学结论从来不是一成不变的教条，而是一个随证据累积不断校准的动态过程。维生素D与血糖的争论远未结束，恰恰说明这个领域仍处在活跃而诚实的探索之中。

从机制假说、观察性关联、孟德尔随机化的冷水，到三大试验的“方向一致却不显著”，再到个体数据荟萃的积极信号，维生素D与血糖的故事，几乎完整呈现了一部“循证医学如何对待一个热门营养素”的教科书。它提醒我们：健康信息越是铺天盖地，越要追问证据的等级；干预越是廉价易得，越要警惕“有用”与“显著有用”之间的鸿沟。

2026年的共识与指南，没有给维生素D贴上一劳永逸的标签，却给了我们一个清醒的坐标：在糖尿病前期，它值得被认真考虑；在已确诊之后，它仍需等待证据。至于“阳光维生素”最终能在血糖舞台上扮演多重要的角色，就让时间和大规模试验给出答案。我们能够做的，是保持一份既不盲从，也不轻慢的科学态度。

参考文献

[1] American Diabetes Association Professional Practice Committee. 3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026[J]. Diabetes Care, 2026, 49(Suppl 1): S50–S60. doi: 10.2337/dc26-S003. https://doi.org/10.2337/dc26-S003

[2] Davies MJ, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)[J]. Diabetes Care, 2026. doi: 10.2337/dci26-0141; Diabetologia, 2026. doi: 10.1007/s00125-026-06855-7.

[3] Amrein K, Kim SH, Brath H, Fasching P, Pittas AG. Mini-review. Vitamin D for the prevention of type 2 diabetes: Evidence and implications[J]. Metabolism, 2026, 178: 156566. doi: 10.1016/j.metabol.2026.156566. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41707752/

[4] Pittas AG, Dawson-Hughes B, Sheehan P, et al. Vitamin D Supplementation and Prevention of Type 2 Diabetes[J]. N Engl J Med, 2019, 381(6): 520-530. doi: 10.1056/NEJMoa1900906. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1900906

[5] Kawahara T, Suzuki G, Mizuno S, et al. Effect of active vitamin D treatment on development of type 2 diabetes: DPVD randomised controlled trial[J]. BMJ, 2022, 377: e066222. doi: 10.1136/bmj-2021-066222. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-066222

[6] Jorde R, Sollid ST, Svartberg J, et al. Vitamin D 20 000 IU per week for five years does not prevent progression from prediabetes to diabetes[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2016, 101(4): 1647-1655. doi: 10.1210/jc.2015-4013. https://doi.org/10.1210/jc.2015-4013

[7] Pittas AG, Kawahara T, Jorde R, et al. Vitamin D and Risk for Type 2 Diabetes in People With Prediabetes: A Systematic Review and Meta-analysis of Individual Participant Data From 3 Randomized Clinical Trials[J]. Ann Intern Med, 2023, 176(3): 355-363. doi: 10.7326/M22-3018. https://doi.org/10.7326/M22-3018Daws

[8] on-Hughes B, Staten MA, Knowler WC, et al. Intratrial Exposure to Vitamin D and New-Onset Diabetes Among Adults With Prediabetes: A Secondary Analysis From the Vitamin D and Type 2 Diabetes (D2d) Study[J]. Diabetes Care, 2020, 43(12): 2916-2922. doi: 10.2337/dc20-1765. https://doi.org/10.2337/dc20-1765

[9] Demay MB, Pittas AG, Bikle DD, et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2024, 109(8): 1907-1947. doi: 10.1210/clinem/dgae290. https://doi.org/10.1210/clinem/dgae290

[10] Kretschmer PM, Balk EM, Pittas AG. Effect of Vitamin D on Regression to Normal Glucose Regulation in Adults With Prediabetes[J]. J Endocr Soc, 2025, 9(5): bvaf042. doi: 10.1210/jendso/bvaf042. https://doi.org/10.1210/jendso/bvaf042

[11] Seida JC, Mitri J, Colmers IN, et al. Effect of Vitamin D3 Supplementation on Improving Glucose Homeostasis and Preventing Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2014, 99(10): 3551-3560. doi: 10.1210/jc.2014-2136. https://doi.org/10.1210/jc.2014-2136

[12] Mirhosseini N, Vatanparast H, Mazidi M, Kimball SM. Vitamin D Supplementation, Glycemic Control, and Insulin Resistance in Prediabetics: A Meta-Analysis[J]. J Endocr Soc, 2018, 2(7): 687-709. doi: 10.1210/js.2017-00472. https://doi.org/10.1210/js.2017-00472

[13] Zheng JS, Luan J, Sofianopoulou E, et al. The association between circulating 25-hydroxyvitamin D metabolites and type 2 diabetes in European populations: A meta-analysis and Mendelian randomisation analysis[J]. PLoS Med, 2020, 17(10): e1003394. doi: 10.1371/journal.pmed.1003394. https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003394

[14] Ye Z, Sharp SJ, Burgess S, et al. Association between circulating 25-hydroxyvitamin D and incident type 2 diabetes: a mendelian randomisation study[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2015, 3(1): 35-42. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70184-6. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70184-6

[15] Gong J, et al. Assessing the potency of vitamin D augmentation on saccharometric indices in type 2 diabetes: a a-analysis[J]. Front Nutr, 2026, 12: 1677686. doi: 10.3389/fnut.2025.1677686. https://www.frontiersin.org/journals/nutrition/articles/10.3389/fnut.2025.1677686/full

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物的临床应用共识（2025版）[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2025, 18(5): 497-517. https://csobmr.cma.org.cn/nlist.aspx?cids=20

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