近日，浙江大学医学院附属第一医院收治了一位69岁老人：上山砍毛竹时左前臂被竹刺扎伤，几天后伤口化脓又自行愈合，一周后却出现牙关紧咬、后背发硬、全身抽搐，送医时已呼吸衰竭。诊断只有三个字——破伤风。所幸经 ICU 全力抢救，老人转危为安。^①

这样的案例，几乎每年都在急诊科上演。它反复提醒我们：真正危险的，往往不是流了多少血，而是那道看起来“不要紧”的小伤口。

破伤风不是“受了风”，而是破伤风梭菌（Clostridium tetani）惹的祸。它是一种专性厌氧的革兰阳性芽孢杆菌，芽孢广泛存在于土壤、灰尘和人畜粪便中，抵抗力极强，能存活多年。氧气能抑制其生长，密闭、缺氧的环境反而让它大量繁殖。因此，被竹刺、铁钉、木刺扎出的“窄而深”伤口最危险：表面很快长好，深处却长期缺氧，正好成了细菌的温床——这也是为什么石头划伤、动物抓咬伤同样可能致病，并非只有“生锈的铁钉”才危险。

它产生的破伤风痉挛毒素是已知最毒的毒素之一，成人致死量远不足1微克。毒素沿神经逆行侵入中枢，阻断抑制性神经递质的释放，造成全身骨骼肌持续强直和阵发性痉挛，最终可因呼吸肌痉挛而窒息死亡。其潜伏期多为3～21天，常在7～8天发病，故民间俗称“七日疯”“锁喉风”。伤口越靠近中枢神经，潜伏期越短、病情越重。早期表现为张口困难、苦笑面容、颈背僵硬，常被误当成牙痛、落枕或脑血管病，这也是许多患者走弯路的原因。

破伤风没有能逆转“毒素已与神经结合”的特效药，治疗以中和游离毒素（破伤风免疫球蛋白等被动免疫）、伤口清创、抗感染、控制痉挛及ICU支持为主。重症患者若未经医疗干预，病死率接近100%；即便经过积极综合治疗，全球病死率仍达30%～50%。^① 换句话说，对付它，预防远比抢救划算——破伤风是一种可通过规范预防有效避免的疾病。

正确处理伤口：用流动清水或肥皂水冲洗5分钟以上，再用碘伏或酒精消毒；切勿用泥土、草药、牙膏敷伤口。头面部损伤及深窄、污染、动物咬伤的伤口，务必到医院清创。

筑牢疫苗防线：儿童按程序接种百白破疫苗，可获得基础免疫；成人一般每10年加强1剂，接种史不详者宜考虑补种。多项研究提示，疫苗保护力随年龄衰减，中老年人群体内抗体水平偏低，更需留意。

出现症状别硬扛：受伤后若出现张口困难、颈部发僵、吞咽不适、肌肉发紧，应立即就医，早一分钟干预就多一分胜算。

一根毛竹刺、一枚旧铁钉，都不该被轻视。把伤口处理、疫苗接种、及时就医这三件“小事”做好，破伤风这个“沉默的杀手”便难以得逞。

注释

① 《杭州日报》转载。男子上山砍毛竹，突然被刺一下，3天后全身抽搐，呼吸衰竭！医生：确诊“七日疯”，放任不管，致死率或达100%。来源：浙大一院。2029年9月30日。

https://mp.weixin.qq.com/s/yIKFtqzhBdfeXMmeV1OrHQ

参考文献

[1] Yen L M, Thwaites C L. Tetanus. The Lancet, 2019, 393(10181): 1657–1668. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)33131-3

[2] World Health Organization. Tetanus vaccines: WHO position paper–February 2017. Weekly Epidemiological Record, 2017, 92(6): 53–76. https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/policies/position-papers/tetanus

[3] 中华预防医学会。破伤风高风险人群主动免疫制剂使用专家共识。中华流行病学杂志, 2024, 45(6): 761–769. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20240401-00161

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