长期以来，下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗遵循着一条清晰的“加法”路径：球囊把斑块压扁，支架把血管撑开。但这套逻辑在钙化严重、长段闭塞或支架内再狭窄的病例面前，常常力不从心——压不扁的钙化斑块、弯折后极易再狭窄的跨关节支架，都是血管外科医生绕不开的难题。

“血管盾构机”代表的是另一种思路：做减法。科普文章将它比作“微型掘进机”，边切削病变、边负压抽吸，碎屑直接带出体外，而非像旋磨那样把钙化磨成粉末“留给身体代谢”^[1]。这一“切—吸一体化”的设计，从根源上降低了远端栓塞风险，也让血管恢复的是“原生管腔”，而非“被支架支撑的管腔”。

临床证据正在跟上这一逻辑。PATHWAY PVD多中心试验纳入172例股腘及膝下病变患者，其中31%为完全闭塞，51%为中重度钙化。旋切抽吸系统器械成功率达99%，30天主要不良事件仅1%^[2]。ACC在2026年发布的临床综述进一步指出，旋切联合药物涂层球囊在复杂股腘病变中展现出更高的技术成功率和12个月通畅率，斑块减容正在成为“药物递送前的关键预处理步骤”。该综述汇总的322篇旋切文献系统分析显示，合并12个月通畅率75.4%、靶病变血运重建率15.6%、大截肢率仅1.7%^[3]。

中国数据同样令人关注。2026年发表的一项前瞻性多中心单臂试验纳入72例中国钙化股腘动脉闭塞患者，严重钙化（PACSS 3—4级）占比达43.1%，技术成功率为91.7%，30天主要不良事件率仅1.4%。平均踝臂指数从0.52±0.15提升至0.76±0.18，91.7%的患者Rutherford分级至少改善一级^[4]。国内方面，斑块切除技术的适应证已明确覆盖原发钙化病变与支架内再狭窄，《下肢动脉疾病腔内减容规范化应用中国专家共识（2024版）》为临床操作提供了规范化指导^[5]。

当然，“减法”并非万能。血管造影可见的血栓通常被视为旋切操作的禁忌，需先行血栓清除或加用远端保护装置。对于传统手段最棘手的钙化重、支架内再闭塞、跨关节病变，斑块旋切抽吸提供了一条“少放甚至不放支架”的替代路径。它的临床意义不在一台手术的即刻通畅率，而在于把血管介入的目标从“撑到最开”转向“清得最净”——让血管以更接近原生的状态继续工作。

注：以上内容仅供学术研究和交流参考，如有错误和不当之处，敬请批评指正。诊疗等具体事宜请咨询医生等专业人士。

参考文献

[1] 宋凤志. 血管盾构机：血管里的微创清道夫，打通堵塞不“硬撑”. 科普中国（科普文章），2026-02-27. https://cloud.kepuchina.cn/h5/detail?id=7426621449183780864

[2] Zeller T, Rastan A, Sixt S, et al. One-year outcome of percutaneous rotational atherectomy with aspiration in infrainguinal peripheral arterial occlusive disease: the multicenter pathway PVD trial. J Endovasc Ther, 2009, 16(6): 653-662. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19995118/

[3] American College of Cardiology. Peripheral Matters | Lower Extremity Atherectomy: A Clinical Review. ACC Latest in Cardiology, 2026-06-01. https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2026/06/01/01/Peripheral-Matters-Lower-Extremity-Atherectomy

[4] Jia X, Guo W, Chen Z, et al. Clinical efficacy and safety of the Jetstream Atherectomy System in Chinese Patients with femoropopliteal artery occlusive disease. CVIR Endovascular, 2026, 9: 104. DOI: 10.1186/s42155-026-00734-3. https://link.springer.com/article/10.1186/s42155-026-00734-3

[5] 中华医学会外科学分会血管外科学组， 中国医师协会血管外科医师分会. 下肢动脉疾病腔内减容规范化应用中国专家共识（2024版）. 中国实用外科杂志， 2024, 44(12): 1328-1338. https://drugs.dxy.cn/pc/clinicalGuidelines/pbx3vNLoZPhXxkmL6FCnNIA

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