药物历史上有几个药物可以称神药，一是阿司匹林，二是二甲双胍，三是糖皮质激素类抗炎症药物。能成为神药的都需要具备几个特点，一是药物发现存在偶然性，往往是意外发现。二是药物作用存在广谱性。例如上述药物，不仅能抗炎症，而且能预防癌症抗衰老，甚至在长新冠和各种各样奇怪疾病中都发挥作用。所以会这样，主要是这些药物的运气比较好，对人安全性高，其次是对炎症等和多种疾病发生发展关系密切的病理生理过程能产生作用，这是能产生多种效应的基础。最新减肥药物是时代产物，针对减肥效果非常好，安全性高，意味着能解决几乎所有和肥胖相关的疾病，这些疾病包括心脑血管疾病、脂肪肝、呼吸暂停综合征、高血压，也许还有老年性痴呆、呼吸道疾病和关节炎等等。

Anti-obesity drug also protects against heart disease — what happens next? (nature.com)

试验结果表明，一种有效的抗肥胖药物可以对严重的心脏问题提供强有力的保护，这让研究人员感到兴奋。研究人员说，这些发现可能会改变新一代肥胖药物的使用方式和扩大适应症范围。

对药物semaglutide的Wegovy试验的完整数据尚未公开。但总部位于丹麦Bagsværd的制造商诺和诺德宣布的结果显示，每周服用Wegovy可使患有心脏病和超重或肥胖的成年人发生严重心血管事件的风险降低20%。结果首次表明，索马鲁肽可预防没有2型糖尿病的人的心血管疾病严重发作。

研究人员表示，如果这些发现得到证实，可能会改变预防性心脏病学的实践。研究结果还表明，新一代抗肥胖药物可以深刻改善健康，而不仅仅是减轻体重。“这可能是过去十年中我所在领域最重要的研究结果，”马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯大学Ciccarone心血管疾病预防中心临床研究主任Michael Blaha说。“它涉及到在实践中难以治疗的心脏代谢风险。”

“除了他汀类药物之外，很难想象其他药物能显示出如此深远的效果，”加利福尼亚州洛杉矶Cedars-Sinai医疗中心预防心脏病学主任Martha Gulati说。

何时公布完整细节？

该试验的全部结果预计将在今年晚些时候的一次会议上公布。到目前为止，这项名为SELECT的研究招募了17604名已经患有心血管疾病但没有糖尿病病史的人。参与者接受了Wegovy或安慰剂的注射，并被随访长达五年。与接受安慰剂的人相比，服用该药物的人心脏病发作，中风和心血管疾病死亡的风险较低。

是什么推动了风险降低？

Semaglutide以Wegovy的名义出售，用于肥胖，Ozempic用于糖尿病，通过模仿一种称为胰高血糖素样肽的作用，研究人员希望Wegovy能够预防心脏病。肥胖本身是心血管疾病的重要危险因素，减肥可以改善其他风险因素，如血压和胆固醇水平。但除此之外的因素的变化可能有助于降低风险。有证据表明，模仿GLP-1的药物可以改善脂肪酸代谢并减少炎症，例如，Gulati说。“这就是这些药物的迷人之处。这些药物可在大脑、胰腺、心血管系统、胃肠道上发挥作用，不仅仅是减肥这么简单。”

更多的数据可以帮助解释保护作用是否主要与体重减轻有关，或者是由药物促进的其他变化引发的。

新的肥胖药物能预防其他疾病吗？

由于肥胖与高血压，睡眠呼吸暂停和非酒精性脂肪性肝病等疾病有关，“很可能通过减轻体重，这些合并症也会得到改善”，美国心脏协会主席，加州斯坦福大学医学院心脏病专家Joseph Wu说。

Blaha指出，SELECT试验检查了一小部分严重的心血管事件，并且可能低估了索马鲁肽对心血管健康的益处及其增强活动能力，情绪和其他特征的潜力，这些特征往往会改善体重减轻的人。

结果会改变医生开药的方式吗？

像Wegovy这样的药物可能会被更广泛的医生所接受，而不仅仅是肥胖专家，纽约市威尔康奈尔医学院的内分泌学家Beverly Tchang说。她说，试验结果强化了Wegovy是一种心血管药物，也是一种减肥药。

吴斌对此表示赞同。“我们可能会看到对具有心血管危险因素的超重患者开具的药物增加，”他说。

将Wegovy重新构建为心血管疾病的药物，而不是肥胖药物，也可能提高其作为长期药物的可接受性。“作为一种心脏病药物，人们会更认真地对待它，”Tchang预测道。

诺和诺德预计将在今年年底前申请批准使用Wegovy治疗的更多疾病，包括美国和欧洲。专家表示，完整的试验结果应为美国食品和药物管理局批准该药物降低心血管风险提供足够的证据。“随着标签的变化，我认为我们将看到这种药物的更大处方，”布拉哈说。

心脏病专家希望SELECT试验的结果将有助于药物更广泛地获得。一些美国保险公司只为糖尿病患者支付药物费用。Gulati说，医生希望使用新的GLP-1模拟药物，但由于害怕“给我们的患者带来希望，只是让他们被他们的保险拒绝”而犹豫不决。更广泛的保险范围“将成为预防心脏病学临床实践的游戏规则改变者”。