“在我职业生涯的早期，我遇到了一些人告诉我，他们发现戒掉海洛因比戒烟更容易，”亚利桑那州立大学健康解决方案学院研究教授斯科特·莱肖说。“这突显了戒烟成瘾是多么困难。

吸烟仍然是全世界可预防的重要人类致死因素。根据世界卫生组织的数据，吸烟每年杀死超过800万人。在美国，疾病预防控制中心估计， 2020 年，有 12.5% 的成年人是“当前吸烟者”。疾病预防控制中心还估计，2018年吸烟使美国损失超过6000亿美元，主要包括吸烟相关疾病的负担，成瘾支持以及疾病和过早死亡造成的生产力损失。

Breaking nicotine’s chokehold (nature.com)

大多数成年吸烟者都想戒烟，许多人可以而且确实永远戒烟：自2002年以来，前吸烟者比现在吸烟者多。但是吸烟和其他生活方式因素的社会方面可能使这成为一个非常困难的过程。各种活动和工具可供那些试图戒烟的人使用。尼古丁替代疗法（NRTs），戒烟药物和咨询是美国唯一成熟的，FDA批准的戒烟和解决尼古丁成瘾的方法。

许多人转向电子烟来戒烟，但这些都没有得到FDA的批准。它们确实为消费者提供了一种替代的、更清洁的选择，而不是吸烟服用尼古丁，但也冒着让人们陷入尼古丁成瘾循环的风险。也缺乏关于其对健康影响的长期数据。NRTs、戒烟药物和行为疗法作为戒烟手段的价值可以追溯到近40年前。虽然所有这些方法都可以帮助人们远离可燃香烟，但戒掉尼古丁的最终目标是一个更困难的挑战，不容忽视。

尼古丁如何影响身体

香烟烟雾含有7000多种化学物质，包括70种致癌物质，如砷2.吸烟者可能会因为接触尼古丁和一氧化碳等化学物质而患上心脏病，这些化学物质与其他有毒化学物质一起会导致不可逆转的肺损伤。尼古丁和其他炎症化学物质也会导致糖尿病：根据疾病预防控制中心的数据，吸烟的人比不吸烟的人患2型糖尿病的可能性高30-40%。虽然尼古丁本身并不被认为是致命的，但它仍然会产生有害影响。乙酰胆碱， 人体中最丰富的神经递质， 在几乎每个器官的神经细胞之间传递化学信息.尼古丁在结构上类似于乙酰胆碱，可以与大脑、心脏、血管和免疫系统中的乙酰胆碱受体结合：它可以从根本上改变身体的功能。

像大多数成瘾药物一样，尼古丁通过引起多巴胺的释放来产生愉悦和满足感。它还释放谷氨酸，谷氨酸参与学习和记忆;内啡肽，在镇静和镇静中发挥作用;和血清素，它与情绪调节和食欲有关。

“尼古丁也会影响压力水平和注意力。它增强了体内正在发生的任何事情的作用，“加州大学旧金山分校医学名誉教授Neal Benowitz说。“在清晨，尼古丁像咖啡一样刺激。如果你需要在工作中集中注意力，尼古丁可以帮助你集中注意力。它不像其他一些药物那样令人陶醉 - 这是它受欢迎的另一个原因。

随着时间的推移，尼古丁对释放多巴胺和其他化学物质的受体的影响逐渐减弱。然后，如果一个人没有香烟，他们就会出现戒断症状，如易怒、注意力不集中、抑郁和压力。一天的第一支香烟通常提供最好的“冲动”，随着时间的推移，人们吸烟得更多，以复制这种满足感。

香烟烟雾还含有其他成瘾物质，这增加了戒烟的挑战。“大脑中一种叫做单胺氧化酶的酶会分解某些神经递质，如多巴胺，”Benowitz说。香烟烟雾含有抑制单胺氧化酶的化合物，因此当尼古丁释放多巴胺时，它在常规吸烟者中停留的时间更长。

成瘾也有遗传因素，因此某些人比其他人更容易受到尼古丁成瘾的影响。一些基因甚至可以改变伐尼克兰等药物的疗效，这些药物旨在通过减少食欲来帮助人们戒烟。

超越生物学

对某些行为和社交场合的熟悉程度也助长了成瘾循环——如果有人开车时总是吸烟，他们会把坐在驾驶座上和点烟联系起来。重复的动作是舒缓的 - 即使看着某人打火柴也会触发前吸烟者。

“与吸烟相关的仪式是强大的，”Leischow说。“这是生物和社会心理驱动因素的经典相互作用。冲动行为与一定剂量的尼古丁以及由此产生的多巴胺打击的配对会受到严格控制。“试图戒烟的吸烟者说他们觉得自己正在放弃一个朋友，”他补充道。

因此，要成功戒烟，需要的不仅仅是关注对身体的身体影响。“现实情况是，对香烟的实际渴望只持续几分钟，”Leischow解释说。分散注意力的技巧至关重要，量身定制的咨询可以帮助人们度过最紧张的时期。认知行为疗法可以帮助人们改变他们对特定问题的思考和行为方式，已被证明在戒烟方面是成功的。公开的团体治疗课程也非常有用，因为它们为人们提供了一个支持网络和一个安全、诚实的讨论和建议空间。Leishow主张为那些想要戒烟的人提供一系列选择。

对抗尼古丁成瘾

NRT是一种历史悠久的FDA批准的方法，可帮助吸烟者摆脱香烟。它们有多种形式，包括口香糖、锭剂和最近的口腔喷雾剂。在所有NRT中，口服吸入器提供与吸烟最相似的体验。

许多NRTs无需处方即可获得，因为它们缓慢地提供低水平的尼古丁，因此不太可能上瘾。短效NRT，如口香糖或锭剂，可以减少对香烟的直接冲动。还有长效处方药，如安非他酮和伐尼克兰，它们与体内的烟碱受体结合。它们可以预防戒断症状，并阻止吸烟带来的奖励感。NRT贴片具有类似的长期效果。

许多人在尝试戒烟时同时使用短效和长效NRT的组合。这些产品可能需要在有限的时间内使用，因为它们不会像电子烟那样加强尼古丁成瘾。

戒烟对NRTs变得更加舒适。但是，尽管它们减少了戒断症状，但它们只涉及吸烟的生化方面。“对100%甚至50%的人有效的戒烟治疗根本不存在，”Leischow说。为了提高成功的机会，吸烟的“仪式”方面也需要解决。“研究表明，将伐尼克兰或NRT药物与行为支持相结合是最有效的途径。

在提供NRT，药物或两者以及某种形式的行为疗法的人中，戒烟率可能会增加3.行为咨询 - 亲自或通过电话 - 已被证明与单独服用药物的人相比，戒烟和坚持吸烟的机会增加了10-20%。面对面治疗比书面或自助信息效果更好，尤其是当与 8 至 12 周的药物治疗一起使用时，可以增加戒烟尝试的长期成功率。

“我使用的一种方法是'延迟戒烟'方法，”Benowitz说。“我会说：现在不退出是可以的。服用伐尼克兰或贴片，这些会减少你吸烟的冲动——每支香烟对你来说都不会那么令人满意。减少你的香烟使用，从现在起一个月后戒烟会更容易。Benowitz还强调了说明健康风险的价值，例如通过肺功能测试或告诉患者一氧化碳暴露。“这些技术有助于表明，虽然一个人现在可能感觉良好，但在慢性肺病开始之前戒烟是明智的。

需要谨慎使用替代品

对减少危害和更清洁的烟草替代品的需求意味着电子烟的受欢迎程度急剧增加。电子烟总体上含有的化学物质比香烟烟雾少得多，但它们是一项相对较新的技术，目前还没有关于其安全性的纵向数据。5.研究人员对以前从未吸烟的年轻人表示严重担忧。

即使电子烟可能是帮助一些吸烟者戒烟的有用工具5，它有被“困”在中间阶段的风险：尽管成功戒烟，但仍然对尼古丁上瘾。

“电子烟很受欢迎，因为整体效果与香烟非常相似，”Leischow说。“使用电子烟的风险明显低于可燃香烟。但这是否意味着它们是安全的？我永远不会称电子烟为保险箱。

信息和支持是关键

即使一个人设法戒烟，尼古丁对身体的长期影响也会增加复发的可能性。例如，当某人经历压力大的生活事件时，对尼古丁的渴望可能会恢复，因为身体知道它将有助于提升多巴胺和其他神经递质，使人感觉更好。

“人类经常寻找短期利益 - 我们为了眼前的利益而做出错误的决定，而不是长期考虑，”Leischow说。将行为疗法纳入戒烟可以帮助吸烟者学习预防复发的技术。戒烟通常分为两个阶段：戒烟和完全戒掉尼古丁。NRT和药物有助于戒烟时的戒断。与行为疗法一起，这些可以使人完全戒掉尼古丁。Leischow强调需要帮助人们充分了解他们对尼古丁的生物反应以及行为如何导致成瘾。“为人们提供正确的工具可以帮助他们理解和打破成瘾循环。