• 研究背景

颅内动脉瘤 (IA) 是颅内动脉壁的局灶性病理性扩张，作为具有“高隐匿性、高致死率、高致残率” 特征的致命性脑血管疾病，其破裂引发的蛛网膜下腔出血 (SAH) 后果严重——约15%患者送医前离世，幸存者30天内死亡率高达50%。随着神经影像技术的普及，未破裂IA检出率逐年攀升，如何实现科学有效的临床干预已成为亟待破解的难题。来自加拿大北安大略医学院大学的Stefano M. Priola博士及其团队发表于MDPI Neurology International 期刊的综述，基于近三十年临床研究证据，系统梳理了IA治疗策略的演进脉络，深入剖析了创新介入技术的作用机制与应用价值，为复杂病例的临床决策提供权威参考。

• 研究内容

该综述从病理生理学角度阐明，IA形成的核心驱动力是颅内动脉壁缺乏外弹力层、中膜菲薄，以及分叉部血流动力学中壁面剪切力 (WSS) 的异常分布。研究按形态学 (囊状、梭形、夹层)、大小及位置对动脉瘤分类，指出解剖学特征是治疗策略的首要决定因素。对于宽颈、巨大及分叉部动脉瘤，传统治疗存在明显局限：显微外科夹闭创伤大，普通弹簧圈栓塞因无法形成稳定机械互锁，在宽颈病变中易脱出或复发 (图1)。因此，本研究重点聚焦器械几何结构创新，实现从“物理填塞”到“诱导内皮化修复”的生物学转变。

图1. 分叉部动脉瘤病理与治疗示意图

图2. 传统支架与血流导向支架结构对比示意图

1.血流导向装置 (FD) 通过重塑血流动力学促进内皮修复

该综述展示了以Pipeline为代表的血流导向装置 (FD)，核心特征是30%-35%的高金属覆盖率与低孔隙率 (图2)，区别于仅具机械支撑作用的传统高孔隙率支架。其致密网孔设计可显著改变动脉瘤颈部血流矢量，将载瘤动脉血流有效“导向”远端血管，促使动脉瘤内血流停滞并形成血栓；同时，FD可作为内皮细胞移行与增殖的支撑载体，推动新生内膜完全覆盖动脉瘤颈，实现血管壁生理性重构。随访数据证实，FD应用于巨型及复发性动脉瘤治疗时，长期闭塞率超90%。

2.瘤内扰流技术 (WEB) 克服分叉部病变的抗凝限制

针对分叉部宽颈动脉瘤，瘤内扰流技术的Woven EndoBridge (WEB) 装置 (图3a) 由镍钛合金编织成网笼结构，可直接置入动脉瘤囊内。其高致密金属网面能在瘤颈形成血流扰流效应，阻断血流对瘤顶的直接冲击，减轻“水锤效应”。相较于FD，WEB无需在载瘤动脉内留置金属结构，大幅降低对双重抗血小板治疗 (DAPT) 的依赖，有效克服分叉部病变的抗凝治疗限制，成为急性破裂期动脉瘤及无法耐受长期抗凝患者的理想选择。

3.定制化装置攻克复杂分叉部解剖难题

进一步针对极端复杂的分叉部病变，多款新型器械通过差异化设计实现精准辅助栓塞：pCONus华夫筒状支架以远端花瓣状皇冠结构形成机械屏障，解决宽颈动脉瘤支架锚定难题 (图3b)；PulseRider以T/Y型构型和5%-7%极低金属覆盖率，在保障分支血管通畅的同时提供稳固支撑 (图3c)；eCLIPs则以叶片式结构模拟外科夹闭，兼具血流阻断与内皮支撑功能 (图3d)。这些装置精准适配复杂解剖特征，有效应对高复发率病变。

图3. 各装置示意图。其中图 (a)：WEB装置外观图；图 (b)：pCONus装置示意图；图 (c)：PulseRider装置结构图；图 (d)：eCLIPs装置及治疗效果示意图。

• 研究总结

该综述结合ISAT、BRAT等里程碑式临床试验数据，指出相较于外科夹闭术，血管内治疗在患者一年期无残疾生存率上表现更优，但二者长期预后差异不显著。当前IA治疗策略的制定，已从单一技术优劣比拼，转变为基于患者个体因素 (年龄、基础合并症等) 与病变解剖特征的精准化决策。此外，随着医疗大数据积累，人工智能 (AI) 有望助力动脉瘤精准诊疗，进一步降低复发率，改善患者生存质量。

阅读英文原文：https://www.mdpi.com/2035-8377/16/1/5

• Neurology International 期刊简介

主编：Prof. Dr. Junji Yamauchi, Tokyo University of Pharmacy and Life Sciences, Japan

期刊主要发表在神经病学和神经科学各个方面中多基础科学领域的最新研究成果，包括但不限于中风、阿尔茨海默病、癫痫、帕金森病、多发性硬化症和其他大脑和神经系统疾病的诊断和治疗。目前，期刊已被Scopus、ESCI、Pubmed、PMC等重要数据库收录。

2024 Impact Factor: 3.0 (Q2*)

2024 CiteScore: 4.8

Time to First Decision: 21.5 Days

Acceptance to Publication: 3.6 Days

*Q2 in Clinical Neurology Category

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/neurolint