博文

Pharmacy：SGLT2i与GLP-1RA应用存显著差异，美国少数族裔与高危人群用药启动的影响因素与公平性审视

已有 152 次阅读 2026-3-20 14:01 |个人分类:学术软文|系统分类:博客资讯

研究背景

在美国医疗体系中，健康差异对边缘化群体造成深远影响，导致其临床结局往往较差。这种现象主要源于医疗资源获取不足、医务人员教育欠缺以及医疗系统内部存在的结构性障碍。近年来，糖尿病药物治疗领域取得重要进展，尤其是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 (SGLT2i) 和胰高血糖素样肽-1受体激动剂 (GLP-1RA) 已被证实具有显著的心肾保护作用，能有效降低相关事件死亡率。然而，尽管证据充分，这些药物在实际临床中的应用仍不理想，且在处方模式上存在明显的群体差异，少数族裔及社会经济地位较低的患者启动治疗的比例显著偏低。因此，本文旨在通过范围综述，系统探究影响SGLT2i与GLP-1RA在美国不同人群，特别是高风险人群中启动使用的因素与差异，并分析当前证据中的空白。

图1. PRISMA流程图

研究过程与结果

本研究遵循PRISMA-ScR指南，系统检索了截至2024年10月的PubMed、Google Scholar、MEDLINE等数据库，并辅以人工智能搜索引擎Consensus以确保查全率。最终纳入了19项在美国进行的研究进行分析。这些研究揭示了影响SGLT2i和GLP-1RA启动的多个关键风险因素，包括年龄、处方者类型、种族、性别、教育水平、合并症状况、保险类型及收入水平。综合分析发现，年轻患者、男性、教育程度或收入较高者，以及由专科医生 (如内分泌科医生) 管理的患者，更有可能开始使用这些新型疗法。与此形成鲜明对比的是，黑人患者、女性、老年患者、教育程度或收入较低者、仅由初级保健医生管理的患者，以及医疗补助 (Medicaid) 参保或未参保/保险不足的患者，启动这些药物的比例显著偏低。研究指出，这种差异背后是复杂的系统性障碍，包括潜在的处方者偏见、对药物副作用 (如SGLT2i可能增加泌尿生殖系统感染风险) 的不同考量、患者健康素养差异、高昂的药物成本以及保险报销限制等。尽管患有动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾脏病或心力衰竭等合并症的患者理论上最能从这些药物中获益，但研究显示，他们实际接受处方的情况并未优于甚至差于其他患者，突显了临床实践与指南推荐之间的差距。

微信图片_2026-03-20_135826_991.png

图2. 结果和研究发现的总结

值得注意的是，本次综述纳入的所有研究均为观察性研究，且根据STROBE标准评估，无一项被评为高质量研究，超过半数研究质量较低，这限制了结论的稳健性。此外，所有研究均聚焦于描述差异和识别风险因素，而未提出或评估任何旨在改善药物启动和应用的切实干预方案或解决方案。地理上，研究仅限于美国，其结论在其他医疗体系和社会经济背景不同的国家或地区的普适性有待验证。同时，现有研究对教育水平、患者偏好 (特别是对GLP-1RA等注射制剂的接受度) 等因素的探讨尚不充分，留下了重要的证据空白。

研究总结

本综述明确指出，尽管SGLT2i和GLP-1RA在心肾保护方面具有明确的优越性，但其在美国临床实践中的采纳程度仍然不足，且在种族、年龄、性别、社会经济地位等多个维度存在显著差异。这些差异并非由单一原因造成，而是患者层面、处方者层面以及医疗系统层面多种因素交织作用的结果。要缩小这一“应用差距”，需要采取多层面、系统性的策略。这包括加强对各级医疗提供者 (尤其是初级保健和心脏科医生) 关于这些药物适应症和获益的持续教育，并辅以审计与反馈机制；在临床决策支持系统中嵌入提示，以识别符合条件的患者；通过政策改革、患者援助计划等方式降低患者自付费用，改善药物可及性；发挥社区药师在患者教育和支持中的作用；以及开展以患者为中心的健康教育，增强其对治疗获益的理解和依从性。未来的研究亟需从单纯描述差异转向设计和评估有效的干预措施，并开展更高质量、更具普遍性的研究，同时关注患者偏好等尚未充分探索的领域，从而为促进健康公平、确保所有符合条件的患者都能从这些挽救生命的疗法中受益提供更有力的证据和支持。

阅读英文原文：https://www.mdpi.com/2226-4787/13/2/46