宫颈癌是全球第四大常见癌症，每年新增病例超过60万，约35万人因其死亡。不同国家之间的疾病负担差异显著，发达国家与欠发达国家的死亡率差异明显。本文将探讨宫颈癌的流行病学、风险因素、筛查方法及预防措施。

1.流行病学与风险因素

即使在发达国家，如美国，宫颈癌的发病率和死亡率在不同人群中存在显著差异。西班牙裔和黑人妇女由于社会经济劣势，面临获取医疗保健和筛查服务的障碍，导致宫颈癌统计数据不成比例。西班牙裔妇女的发病率最高，而黑人妇女的死亡率最高，这反映了多种因素的影响。

人乳头瘤病毒 (HPV) 是与宫颈癌密切相关的性传播病毒。超过95%的宫颈癌与HPV有关，尤其是HPV-16和HPV-18。风险因素主要与HPV的暴露和持续感染有关，包括多个性伴侣、早期性交、低社会经济水平和吸烟等。免疫功能抑制可能导致HPV的持续感染，从而增加宫颈癌的风险。

2.筛查与疫苗接种

接种疫苗是防止宫颈癌的主要方法，而筛查则是二级预防的必要措施。液体细胞学是当前的首选筛查方法，HPV检测的引入进一步增强了筛查的有效性。自我采样方法的进展有可能提高服务不足人群的覆盖率，而双染色检测则有助于更准确地评估HPV阳性患者的癌症风险。

多个国际组织发布了不同的宫颈癌筛查指引。世卫组织建议从30岁开始进行HPV DNA检测，每5至10年筛查一次。针对艾滋病毒阳性个体，从25岁开始每3到5年进行检测。尽管HPV检测被认为是更有效的筛查方法，许多国家在实施上仍存在差异，部分原因是依从性和资源获取的障碍。

3.资源与实施障碍

资源获取被认为是普遍筛查的主要障碍。在发达国家，资源分配不均，导致覆盖面不足。HPV检测需要合适的基础设施和批准的检测试剂盒，尽管即时HPV检测在小规模诊所中显示出潜力，但仍需更多支持。

提高提供者的教育和临床实践是实施筛查的关键。继续医学教育 (CME) 对提供者至关重要，以确保获取最新的筛查信息。美国的筛查逾期情况显示需要更多教育和支持，以促进对新指导方针的遵循。

4.世卫组织战略与未来展望

世卫组织设定了到2030年消除宫颈癌的目标，要求每10万名女性的发病率降至4例以下。为此，建议采取以下措施：

在15岁之前，为至少90%的女孩接种疫苗；

向9至45岁的所有人提供疫苗接种；

将HPV检测作为首选的筛查方式；

在25至35岁之间开始进行筛查；

所有患者可以选择自行收集样本。

尽管宫颈癌是可预防和可治疗的，但它仍然影响着全球许多女性的健康。通过综合的疫苗接种、筛查和治疗方案，我们可以显著降低宫颈癌的发病率和死亡率。预计到2070年，全球将可避免1400多万例宫颈癌死亡。持续关注和改善健康教育与医疗服务，将是解决健康不平等问题的重要一步。

原文出自 Healthcare 期刊：https://www.mdpi.com/2431240

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