研究背景

由于肺内充满气体，超声波遇到气体后会发生全反射，因而长期以来，肺脏疾病被认为是超声诊断的“禁区”。故长期以来对肺部疾病的诊断主要依赖胸部X线 (CXR) 甚至是CT检查，甚至被认为是肺部疾病诊断的“金标准”。但CXR检查存在误诊率高、漏诊率高、特异性差、敏感性低等缺点；而且，众所周知，CXR对人体存在不可避免的射线损害，这种损害不但对被检查者、对同病区其他患儿和医务人员同样存在；对那些处于快速生长发育期的新生儿和早产儿而言，由于其机体细胞有丝分裂速度快，射线危害更为严重，新生儿每单位辐射剂量诱发癌症的风险比普通人群高2~3倍。近期一项来自欧洲的长期随访研究，发现儿童期接受射线剂量每增加10 mGy，中枢神经系统肿瘤发生率增加1.05倍、白血病发生率增加1.17倍。有调查发现新生儿和早产儿在住院期间接受CXR照射的次数可多达159次，且胎龄越小、出生体重越低接受CXR照射的次数越多。

因此，积极探索既能克服CXR缺点，又能对新生儿肺疾病作出准确诊断、且易为临床医师掌握的新技术新方法尤为重要。经过十余年的研究和临床应用，肺脏疾病超声诊断的“禁区”已被打破，研究证实肺脏超声 (LUS) 不仅能够用于新生儿肺疾病的诊断和鉴别诊断，而且同CXR相比，LUS诊断肺疾病的敏感性准确性更高、特异性更强。本团队是国际上最早研究新生儿肺脏超声技术的团队之一，尤其是自2017年以来，本团队LUS已替代CXR常规用于新生儿肺疾病的诊断和鉴别诊断，并取得显著社会和经济效益。

研究内容及方法

本研究目的主要是探讨在LUS监测下管理新生儿肺疾病是否具有推广价值。鉴于本团队LUS已替代CXR即在LUS监测下诊断新生儿肺部疾病、指导肺部疾病治疗和肺疾病精准护理，故该研究以本团队LUS替代CXR五年的数据为研究对象，以同时期仍然使用CXR进行诊断医院的资料或在中国经同行评议期刊上发表的资料为对照组，即对照组患者的诊断、治疗和护理仍以CXR为标准。对照组须满足以下标准：(1) 尚未开展LUS，新生儿肺部疾病的诊断和治疗仍依赖于CXR检查。(2) 最近5年在同行评议期刊上发表的文献。(3) 对于外源性肺表面活性物质 (PS) 的用量，采用国际公认的欧洲呼吸窘迫综合征 (RDS) 管理指南推荐的剂量和用法。排除标准：(1) 虽然开展了LUS但没有取代CXR。(2) 文献来源于非三级医院。(3) 为保证两组的数据具有可比性，尽可能消除经济技术发展不平等带来的误差，对照组的数据均来自中国。

图1. 数据和病例选择方法的流程图。

主要结果

通过比较分析，在LUS监测管理新生儿肺部疾病可能产生以下效果：(1) 呼吸机使用频率降低40.2%，仍需上机者机械通气时间缩短67.5%，避免了呼吸机脱机故障的发生和重复上机。(2) 避免了30%的RDS误诊率，PS使用几率相应减少30%，仍需使用者的使用剂量降低50%~75%。(3) 在5年的时间里避免了BPD发生。(4) 新生儿重症肺疾病如RDS、胎粪吸入综合征、气胸、肺出血和持续性肺动脉高压等的病死率为零。(5) 住院患儿的总死亡率下降90%、极低出生体重儿预后不良率下降85%。(6) 基于上述原因，患儿住院时间缩短、住院费用显著降低。

表1. 基于肺超声 (LUS) 的护理对新生儿机械通气时长 (𝑥̲±sd) 的影响。

图2. 病例1婴儿肺超声检查结果。肺超声显示多条B线融合，确诊为新生儿暂时性呼吸急促 (TTN) (L/R：左/右肺)。

图3. 病例2婴儿的肺超声检查结果。肺超声显示雪花状实变征，确诊为呼吸窘迫综合征 (Left：左肺，Right：右肺)。

研究结论

LUS监测下管理新生儿肺部疾病具有显著效益，加之其无创、无害、可在床旁开展、便于动态观察、且易于学习和掌握的优势，应在世界各地广泛开展与应用。

作者简介

刘敬 教授

首都医科大学附属北京妇产医院

主任医师、教授、医学博士、博士生导师。首都医科大学附属北京妇产医院新生儿科/NICU主任。担任亚太卫生健康协会儿科医学分会执行主席兼重症超声专业委员会主任委员、亚欧儿童新生儿重症超声研究会 (AERS-PaNCU) 执行主席、北京整合医学学会新生儿重症医学分会会长、中国民族卫生协会肺脏超声技术推广专家组组长、《中国当代儿科杂志》副主编。入选World's Top 2% Scientists终身科学影响力排行榜和年度科学影响力排行榜，朝阳区“凤凰计划”领军人才。主要研究方向为新生儿危重病救治，擅长新生儿肺脏超声和重症超声。自2017年3月份起，刘敬教授所带领团队肺脏超声已全面替代X线检查常规用于新生儿肺脏疾病的诊断和鉴别诊断。

原文出自 Diagnostics 期刊：https://www.mdpi.com/1944950

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