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成年人的“痘痘”之痛,与内分泌系统难逃干系 | MDPI Dermato 精选

已有 4841 次阅读 2023-3-22 17:22 |个人分类:学术软文|系统分类:论文交流

迟发性痤疮 (Acne Tarda) 指25岁以后出现的痤疮 (晚发性痤疮) 或长期存在的痤疮状态 (持续性痤疮),该病在女性中更为常见。迟发性痤疮的病因众说纷纭,涉及多方面因素,如内分泌失调、压力、饮食习惯、紫外线照射、使用药物和化妆品等。很多时候,迟发性痤疮对治疗措施具有耐受性,这导致皮肤科医生临床上可选择的治疗方法十分受限,因此了解这种疾病的发病机制至关重要。基于此,来自德国的 Evgenia Makrantonaki 和 Christos C. Zouboulis 在 Dermato 发表综述,总结了迟发性痤疮和内分泌系统疾病 (Endocrinological Disorders) 的相关性的研究进展和临床现状。作者提出,妇科和内分泌科的合作、全面的病史、集中的临床检查和跨学科的方法,都对诊断、评估和治疗迟发性痤疮患者非常有帮助


综述内容

1. 发病机制

近年来,痤疮的致病机制方面的研究取得了诸多进展。影响迟发性痤疮发生发展的关键因素包括以高脂血症和皮脂脂肪酸组成改变为主的皮脂腺活动紊乱、炎症级联反应、激素微环境失调、神经肽之间的相互作用、滤泡角化过度以及先天和适应性的免疫功能障碍。因此,皮脂腺毛囊的自然循环过程受损,导致微粉刺向粉刺过渡,从而引发了炎症性病变。此外,痤疮丙酸杆菌 (Propionibacterium Acnes) 和相关抗原 (脂多糖) 可增强炎症过程。对于女性痤疮患者而言,高雄激素症和高雄激素血症内分泌异常的发生率很高。


此外,有研究发现,成年痤疮患者血清中胰岛素样生长因子 I (IGF-I) 的水平升高,而且在女性患者中,痤疮总病灶的数量、炎症病灶、血清中的 5α-二氢睾酮和硫酸脱氢表雄酮水平与血清 IGF-I 水平具有相关性。


2. 临床表现和诊断方法

迟发性痤疮的临床特征非常特殊:炎症性痤疮常表现为浅表病变,如丘疹和脓疱 (直径 ≤ 5 mm),以及面部下方出现深层脓疱或结节或遍布面部的大粉刺 (微囊肿)。男性常出现躯干受累。根据患者的粉刺、丘疹脓疱、结节性、结节囊性或砾状痤疮等病变,该疾病可分为轻度、中度或重度 (表1)。迟发性痤疮的诊断方法如图1和表2所示。


表1. 迟发性痤疮的临床分型。

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图1. 疑似高雄激素血症患者的血清学激素检测方法。


表2. 疑似高雄激素血症的诊断方法和内分泌学评估。

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3. 迟发性痤疮与多囊卵巢综合征、原发性卵巢功能不全、库兴综合征和肾上腺性征综合征的相关性

多囊卵巢综合征 (Polycystic Covarian Syndrome, PCOS) 可能是迟发性痤疮的病因之一,但其诊断具有一定的难度,临床中考虑 PCOS 之前必须进行鉴别诊断。肾上腺素早发可能是 PCOS 首先表现出来的临床特征,而其他临床症状,如多毛症、中度/重度耐药性痤疮、和雄激素水平升高等可能有助于诊断。PCOS 的治疗目的是通过调节卵巢雄性激素生成和减少雄性激素化来降低雄性激素水平。临床一线疗法还包括限制卡路里饮食和增加体育活动的生活方式干预。


原发性卵巢功能不全患者常出现典型的皮肤变化,如皮脂溢出、痤疮和男性型脱发,这可能是雄激素水平高的结果。临床上,皮肤科医生很少注意到患者的原发性卵巢功能不全 (Primary Ovarian Insufficiency, POI) 状态,而妇科医生又很少考虑到患者皮肤变化。


此外,作者还讨论了迟发性痤疮与库兴综合征 (Cushing's Syndrome) 和肾上腺性征综合征 (Adrenogenital Syndrome, AGS) 的致病和临床相关性。


4. 治疗干预

迟发性痤疮的治疗具有较高挑战性,是一个涉及皮肤科,妇科,内分泌科和精神病科的多学科任务。坚持以临床证据为基础的诊断和治疗策略,不仅要改善疾病症状,而且要治疗潜在病因,对于成功治疗受影响的女性痤疮患者至关重要。


对于顽固性、治疗效果不佳的痤疮,激素类抗雄激素治疗具有适用性,尤其是对那些有外周高雄激素症或高雄激素血症迹象的女性患者。治疗的主要效果是抑制皮脂腺的分泌。此外,激素类抗雄激素可使循环中的睾酮减少40~50%。当多囊卵巢综合征伴有胰岛素抵抗时,必须考虑使用二甲双胍作为进一步的治疗措施。由库欣综合征引起的肾上腺皮质醇增多症导致的痤疮,金标准治疗措施是手术切除促肾上腺皮质激素分泌垂体腺瘤。


文章总结

综上所述,青春期后出现的难治性痤疮可能是内分泌失调的最初迹象,有助于诊断内分泌系统疾病,如 PCOS、POI、库欣氏病和 AGS。详尽的病史、针对性临床检查以及与妇科和内分泌科跨学科联合方法,对于及时诊断这些疾病、避免晚期危及生命的并发症 (如糖尿病、肥胖症和精神疾病) 非常重要。


原文出自 Dermato 期刊

Makrantonaki, E.; Zouboulis, C.C. Association of Acne Tarda with Endocrinological Disorders. Dermato 20222, 109-120.


Dermato 期刊介绍

主编:Chalid Assaf, Academic Teaching Hospital of the University of Aachen, Germany

期刊主要涵盖皮肤研究,主题包括但不限于:皮肤病、皮肤结构和功能、皮肤生物学、皮肤免疫学与生理学、皮肤发育和衰老、皮肤病和治疗、皮肤病学中的人工智能等。

Time to First Decision:16 Days

Acceptance to Publication:5.8 Days

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1 黄永义

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