该研究为踝关节运动损伤的功能缺陷机制提供了新的科学依据，强调了平衡训练等康复策略在踝关节扭伤后康复中的关键作用。

研究背景

踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是体育活动中最常见的运动损伤之一。此外，超过40%的初次踝关节扭伤患者会发展为慢性踝关节不稳定（chronic ankle instability, CAI）。CAI患者受伤的踝关节会存在本体感觉缺陷，这一观点目前在运动康复领域已达成共识，但既往研究主要集中在外周的行为学测量和评估、对于其在中枢神经层面的病理机制尚未进行充分的讨论和探索。因此，本研究旨在探索CAI患者的本体感觉中枢“小脑蚓部”的结构和功能特征是否与其本体感觉缺失有关。

研究方法与结果

参加本研究的CAI患者和无扭伤史对照受试者，首先接受了使用踝关节内翻着陆辨别仪（ankle inversion discrimination apparatus for landing，AIDAL）进行的踝关节本体感觉测试：连续40次落于随机摆放的四个内翻角度为10°、12°、14°和16°的硬质平台上、并汇报其踝关节内翻角度辨别结果，从而计算其依靠本体感觉区分踝内翻角度的能力。结果显示，本研究纳入的CAI患者显示出低于对照组的踝关节本体感（Cohen’s d = −0.594）。（图1）

图1 本体感觉测试实验示意图

随后，所有受试者都接受了针对中枢神经系统的脑结构相和静息态功能相磁共振扫描，以计算小脑蚓部中反映灰质容积的基于体素的形态测量（voxel-based morphometry，VBM）指标和和反映自发活动强度的低频振荡分数幅度（fractional amplitude of low-frequency fluctuation，fALFF）指标。结果显示，CAI患者在小脑蚓部IV/V亚区显示出比对照组更低的灰质容积（Cohen's d = -0.968）和更高的活动强度（Cohen's d = 0.666）。（图2）

图2 小脑结构与功能比较结果示意图

最后，在患者组中，更严重的本体感觉缺失与蚓部体积减少（r = 0.622）和活动强度增加（r = -0.512）显著相关。（图3）

图3 CAI患者的本体感与其小脑结构/功能指标的相关性

研究结论与意义

本研究的结果提示，小脑蚓部的结构退化和功能代偿可能是CAI本体感觉缺陷的病理过程的一部分。虽然在临床中以神经核磁作为检测手段还有一定的距离，但本研究结果强调了在临床康复中应在患者重返运动前积极采用以提高小脑处理本体感觉需求的效率为重点的干预措施和康复策略（例如平衡训练等），以帮助患者获得更好的踝关节本体感觉功能、安全地重返运动。

本文的第一作者为薛啸傲、张育文和余乐，通讯作者为复旦大学附属华山医院运动医学科孙扬主管治疗师、复旦大学类脑智能科学与技术研究院王鹤教授，以及复旦大学附属华山医院运动医学科华英汇教授。

此外，特别致谢上海健康医学院康复学院韩甲教授，感谢其在踝关节本体感觉检测及其机制探索领域的工作对本研究的启发与指导。

原文链接：

Xiao’ao Xue, Yuwen Zhang, Le Yu, Qianru Li,Yiran Wang, Zikun Wang, Shanshan Zheng, Yang Sun, He Wang, Yinghui Hua. 

Proprioception Deficits in Chronic Ankle Instability Associated with Structural and Functional Alternations in Cerebellar Vermis. 

Sports Medicine and Health Science, 2024, In Press. 

https://doi.org/10.1016/j.smhs.2024.11.006

关于期刊

Sports Medicine and Health Science  (SMHS)由成都体育学院（CDSU）和中国体育科学学会（CSSS）联合主办。为了满足世界范围对运动医学和健康科学研究成果出版的需要，2019年12月SMHS正式创刊，旨在为运动医学、健康相关的基础理论与临床研究成果提供一个优质、高水平的全球出版平台。

SMHS 邀请了中国工程院院士陈君石担任荣誉主编，美国南卡罗莱纳大学杰出教授、ACSM 前主席 J. Larry Durstine 和成都体育学院前副校长苏全生担任主编。期刊致力于运动性损伤防治与康复、慢性病的运动干预、运动相关基础生物学研究、体力活动与健康、传统医学及传统运动对健康和疾病的影响等领域的研究成果。期刊主要刊载运动医学与健康科学领域的最新成果、最新理论和最新技术，包括原创研究、综述及述评类等论文。

目前，期刊已被ESCI、DOAJ、Embase、Scopus、PMC、EBSCO等国际数据库收录。