人类狂犬病的治疗(7)

Therapy of human rabies

前记: 

目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第17章是《Therapy of human rabies(人类狂犬病的治疗）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第17章 人类狂犬病的治疗(7)

Therapy of human rabies

3 姑息治疗在狂犬病处治中的重要性

Importance of palliation in the management of rabies  

绝大多数狂犬病患者无法存活，大多数病例不会尝试积极治疗。为了患者的舒适，适当的姑息措施极为重要，因为如果没有舒适护理，死于狂犬病对患者及其家属来说可能是一次可怕且痛苦的经历。这些措施最近已有综述（Jackson, 2019; Warrell, Warrell, & Tarantola, 2017）。姑息措施在医院环境中最易实施，可充分使用镇静剂和镇痛药，但出于多种原因（包括经济原因），住院并非总是可行。理想的情况是安排安静的私人房间，避免不必要的刺激。药物约束应优先于物理约束。镇静方面，应重点考虑苯二氮䓬类(benzodiazepines)药物，如地西泮(diazepam)，可静脉、皮下或直肠给药；劳拉西泮( lorazepam )和咪达唑仑(midazolam)可作为替代，可静脉或皮下给药。对于躁动、激越、过度兴奋、谵妄、幻觉和攻击行为，应考虑使用神经阻滞剂氟哌啶醇(haloperidol )（Marsden & Cabanban, 2006）。镇痛可用吗啡(morphine)，静脉或皮下给药。在医院，可使用注射泵进行皮下输注，避免多次注射（Thomas & Barclay, 2015）。也可考虑两药或三药联合（如吗啡、氟哌啶醇和咪达唑仑）。过多唾液分泌可用抗胆碱能药如东莨菪碱(scopolamine)和格隆溴铵(glycopyrrolate)处理。发热可用擦浴和退热药治疗。口渴可用口腔含冰片缓解。有医生主张在狂犬病中进行补液措施，包括静脉输液，但未提供支撑证据（Warrell et al., 2017）。然而，对姑息治疗患者临床辅助补液的文献和研究的系统评价显示，补液措施对生命长度或质量并无明确益处（Good, Richard, Syrmis, Jenkins-Marsh, & Stephens, 2014）；目前尚不清楚狂犬病与其他致命疾病在这方面是否存在差异。  

（本章全文完）

（未完待续）

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权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世　（https://mp.weixin.qq.com/s/7v3fyBpGaHqHUZbZgPc3fw）

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