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感冒:疾病概述与医学机制

已有 599 次阅读 2025-3-25 17:50 |系统分类:论文交流

感冒:疾病概述与医学机制

段玉聪

人工智能DIKWP测评国际标准委员会-主任

世界人工意识大会-主席

世界人工意识协会-理事长

(联系邮箱:duanyucong@hotmail.com) 

感冒是一种在日常生活中极为常见的疾病,通常指上呼吸道的病毒性感染。广义上,“感冒”涵盖普通感冒(common cold)和流行性感冒(flu,简称流感)等类别。两者在致病原因、症状严重程度和潜在危害上有所区别 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书) (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。普通感冒多由鼻病毒等上百种病毒引起,症状较轻;而流感特指流感病毒(甲型或乙型)所致的感染,症状往往更剧烈,可能出现高烧、寒颤、肌肉酸痛等全身反应 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。免疫力低下的人(如婴幼儿、老人)罹患流感后易发生严重并发症,甚至有生命危险 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。总体而言,感冒以冬春季高发,但一年四季均可出现,是人类最常见的传染病之一。

感冒的病因与分类

普通感冒(一般感冒)通常由多种病毒引起,以鼻病毒最为常见 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。研究发现超过200种不同的病毒株都可能导致普通感冒 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。其中,鼻病毒约占30%–50%,已知有近百种血清型 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。其他致病病毒还包括冠状病毒(约10%–15%)、部分流感病毒(5%–15%,主要是一些轻症流感感染)、副流感病毒呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒肠道病毒、偏肺病毒等 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。由于病毒种类繁多,感染后机体对某一种病毒产生的免疫往往不能长期保护避免再次感染其他类型的病毒,因此普通感冒每人每年可反复发生。统计显示,成人平均每年患感冒2–4次,儿童可高达6–12次之多 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书) (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。

流行性感冒(流感)则明确由流感病毒引起,主要包括甲型和乙型流感病毒。流感常在每年冬春季形成流行,其症状与普通感冒类似但程度更重 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。两者常见区别包括:流感多起病急骤,普通感冒起病相对渐进;流感患者全身高热(≥38℃)和剧烈酸痛常见,普通感冒通常不发高烧或仅低热,全身症状轻微 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书);普通感冒往往出现明显的鼻塞、流涕、打喷嚏等局部上呼吸道症状,而流感患者鼻部症状相对较少,更突出的是高热、极度疲乏等全身症状 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书) (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。另外,流感比普通感冒更易侵袭下呼吸道并发肺炎,感染后机体可获得数月的针对该毒株的免疫力,而普通感冒由于病原多变,感染后免疫保护效果弱,短期内仍可能再感染其它病毒 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。

病毒传播与感染过程

感冒病毒主要通过飞沫传播接触传播。当患者咳嗽、打喷嚏或说话时,病毒颗粒可经飞沫进入周围空气,被易感人群吸入;也可通过手接触患者分泌物污染的物品,再揉眼睛、抠鼻子等方式自我接种而感染 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。病毒进入上呼吸道后,通常在1–3天潜伏期后开始增殖并引发症状 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。一些危险因素可提高感染几率,例如人群密集接触(如托幼机构)、睡眠不足心理压力大等都会使人更易感冒 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。

感染初期,患者常感觉轻微畏寒、乏力、打喷嚏、咽喉不适,随后出现流涕、鼻塞、咳嗽等症状,并在发病后2–4天左右症状最明显 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书) (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。普通感冒通常病程7–10天自行缓解,但约有四分之一患者的咳嗽可持续两周以上 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。儿童病程往往更长,有研究统计35%–40%的儿童咳嗽持续超过10天,约10%的儿童超过25天 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书) (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。流感的病程一般也在一至两周内,但体弱者可能迁延更久。

身体的生理反应与免疫机制

感冒的大多数症状并非直接由病毒本身造成的组织破坏,而主要是机体对病毒感染产生的免疫反应所致 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书) (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。病毒侵入鼻咽黏膜后,局部的上皮细胞受感染,身体的免疫系统会迅速做出反应:释放多种炎症介质(如细胞因子、组织胺等)、募集白细胞到感染部位,从而引发炎症和症状。典型例子是鼻病毒感染时,病毒通过直接接触黏膜并结合在人鼻黏膜细胞的ICAM-1受体上,随即(具体机理未明)触发炎症介质释放,这些介质导致鼻黏膜充血、水肿和分泌增加,于是出现流鼻涕、鼻塞、喷嚏等感冒症状 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。有趣的是,鼻病毒本身并不明显损伤鼻腔上皮细胞 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书),症状主要来自免疫反应过程中的生理变化。同样,呼吸道合胞病毒(RSV)和副流感病毒等也各有特异机制:如RSV可在鼻咽部大量复制后波及下呼吸道,直接造成部分上皮细胞损伤,引发更深部的感染症状 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书);副流感病毒易导致喉部和支气管发炎,年幼儿童因气管狭窄可能出现哮吼(喉炎)症状 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。而流感病毒往往引起更强烈的全身免疫反应(高热、全身酸痛等),因为其感染不仅局限于上呼吸道,机体大量释放的干扰素等抗病毒介质也导致明显的发烧和疲倦感。这解释了为何流感症状通常比普通感冒严重 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。

简而言之,感冒时的发烧、头痛、周身不适多是免疫系统对抗病毒的“副作用”。发热是下丘脑体温调节中枢在炎症介质作用下将体温设定点上调,促使机体产热增加、散热减少所致;而打喷嚏、流涕是鼻黏膜受炎症刺激产生的保护性反射和分泌,以便清除病毒;咳嗽则有助于排出气道分泌物。这些症状虽然令患者不适,但实际上是机体自我防御和修复的体现

临床症状和体征

(File:A lady suffering from the Common Cold.png - Wikimedia Commons)普通感冒主要累及上呼吸道,典型症状包括:流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咽喉痛、咳嗽,常伴有嗓音嘶哑或轻微的头痛。成人普通感冒一般很少发烧,或仅有低热(<38℃),但婴幼儿可能出现发热 (Common cold - Wikipedia)。有时患者感到食欲下降、全身倦怠酸痛,不过这些全身症状在普通感冒中通常较轻微 (Common cold - Wikipedia)。相较之下,流感患者则常有骤起的高烧(39℃左右,持续3–4天)以及明显的头痛、寒颤、肌肉关节酸痛和极度疲乏 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书) (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。流感的呼吸道症状(如流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽)反而可能不如普通感冒显著,部分流感患者仅有干咳而很少流鼻涕 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。下表总结了普通感冒与流感症状的一般区别 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书):

  • 发热:感冒少见发热或仅低热;流感常有高热(>38.3℃),持续3–4天

  • 头痛:感冒很少有明显头痛;流感头痛常见且剧烈

  • 全身酸痛:感冒无或仅轻微;流感多见且程度重(尤以背部、腿部肌肉痛显著)

  • 疲倦无力:感冒有时感到疲倦但不严重;流感疲惫感强烈,虚弱可持续数周

  • 鼻塞、流涕:感冒非常常见;流感相对少见

  • 喷嚏:感冒经常打喷嚏;流感则不很常见

  • 咽喉疼痛:感冒常见咽痛;流感较少见

  • 咳嗽:感冒多为干咳、轻度;流感常有严重咳嗽,可伴胸痛

需要注意的是,以上为典型情况,实际中感冒与流感的症状可能存在重叠,确诊流感需依靠病毒检测而非仅凭症状。一般来说,如果成人患者出现高热(≥39℃)伴剧烈头痛、全身酸痛,则更倾向于流感,应提高警惕并及时就医。

对于一般健康人群,普通感冒预后良好,大多数症状在一周左右逐渐缓解 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。少数情况下可并发细菌性感染,例如鼻窦炎、中耳炎或支气管炎;基础健康状况较差者(如慢性肺病患者)感冒后也可能诱发肺炎等并发症 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。而流感的并发症风险更高,如病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、心肌炎、脑炎等,需特别关注高危人群并及时抗病毒治疗。

感冒的治疗与常用药物

感冒是一种自限性疾病,对普通感冒来说,目前尚无特效的抗病毒药物能够缩短病程 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。多数感冒患者即使不用药也会在约一周内自愈。治疗的重点在于缓解症状、改善舒适度,帮助患者度过难受的时期 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。对于流感,在症状出现早期(发病48小时内)使用神经氨酸酶抑制剂等抗流感病毒药物可以缩短病程、降低重症风险,但对普通感冒病毒(如鼻病毒、冠状病毒等)目前缺乏有效抗病毒药。因此,绝大多数感冒的处理以对症支持治疗为主,包括充分休息、补充水分、保持室内空气湿润以及对症用药等 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。

值得强调的是,抗生素对病毒性感冒无效,不应滥用抗生素治疗普通感冒 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)。滥用抗生素不仅无益,还可能带来抗药性等副作用,除非感冒并发了细菌感染(如细菌性咽炎、鼻窦炎),否则不需使用抗生素。

常用感冒药的种类与作用机制

感冒药多为复方制剂,即一片(包)药中含有多种成分,分别针对不同症状起作用 (常用抗感冒药以及成分和作用 - 药剂科-北京市平谷区医院)。因为感冒常常同时出现发热、头痛、流涕、鼻塞、咳嗽等多种症状,药物组合可以“一举多得”缓解患者的不适。目前市面上销售的大多数感冒药都属于此类对症治疗的复方感冒药 (常用抗感冒药以及成分和作用 - 药剂科-北京市平谷区医院)。这些药品尽管名称繁多、厂家各异,但其有效成分高度相似:通常包含解热镇痛药、减充血药、抗组胺药、镇咳药等几大类,有的还会加入咖啡因或中药成分作为辅助 (壹生资讯-医学笔记|复方感冒药,成分知多少?)。例如,不同品牌的日夜感冒片、复方感冒糖浆,其成分表往往都能看到对乙酰氨基酚 + 伪麻黄碱 + 抗组胺(如氯苯那敏或苯海拉明) + 镇咳药(如右美沙芬)的组合 (常用抗感冒药以及成分和作用 - 药剂科-北京市平谷区医院) (常用抗感冒药以及成分和作用 - 药剂科-北京市平谷区医院)。下面介绍市面上常见的几种感冒药成分及其作用机理:

(File:Treatments for the Common Cold (37652567755).jpg - Wikimedia Commons)图:市售感冒药常见形式,包括口服液体(含退热止痛成分和减充血成分的糖浆)、含片(润喉止咳糖)、热饮冲剂和药片等。这些制剂往往含有类似的有效成分,用于缓解感冒引起的各种症状。

此外,一些感冒药中还可能加入其它成分:例如愈创甘油醚(guaifenesin)等祛痰剂,帮助稀释痰液、易于咳出;金刚烷胺等抗病毒成分,针对流感病毒有一定作用,在部分国产复方感冒药(如“快克”胶囊)中就含有盐酸金刚烷胺,用于预防和治疗甲型流感 (壹生资讯-医学笔记|复方感冒药,成分知多少?);某些中成药感冒制剂还添加了中草药提取物(如板蓝根、人工牛黄等)以期提高抗炎或清热效果 (常用抗感冒药以及成分和作用 - 药剂科-北京市平谷区医院)。总体而言,不论添加何种辅料,感冒药的核心成分仍围绕上述几类西药,以对症缓解患者的主要不适为目的。

感冒药成分雷同的原因分析

市场上不同品牌的感冒药配方高度相似,这背后有多方面原因:

  • 治疗策略的一致性:感冒无特效药,只能针对有限的几种症状进行处理,所以各种感冒药采取的策略几乎相同 (What Ingredients Are Really in Your Cold Medicine?)。无论品牌如何花哨,最终都是要解决发热疼痛、鼻塞流涕、咳嗽这些问题,而能够有效应对这些症状的药物种类非常有限(大致就是前述的解热镇痛药、减充血剂、抗组胺、镇咳等五大类)。因此不同厂家研制感冒药时,自然都会选用这些经过验证有效的成分组合,导致产品配方趋同。

  • 成分组合的优化成熟:经过长期临床使用,上述几类药物的配伍被证明疗效确切且安全性尚可,可谓“黄金组合”。例如“对乙酰氨基酚+伪麻黄碱+氯苯那敏+右美沙芬”这一组合能够覆盖感冒的主要症状,受到医生和患者的认可 (常用抗感冒药以及成分和作用 - 药剂科-北京市平谷区医院)。各厂家在开发新感冒药时,往往基于这些经典配方稍作调整(比如换用另一种抗组胺药,或加入维生素C等佐剂),但主要活性成分大同小异。这种优化的配伍已经相对固定,毕竟贸然引入疗效和安全性未知的新成分并不明智。

  • 监管和指南因素:各国药监部门对非处方感冒药允许使用的成分有明确规定和限量。例如,许多国家规定感冒复方制剂中退烧止痛成分多采用对乙酰氨基酚或布洛芬,减充血成分限用伪麻黄碱或苯ylephrine(新伪麻黄碱),镇咳成分限用右美沙芬等。这些规定使得市售感冒药的成分选择范围本就不大。此外,医疗指南和药典也总结了感冒对症用药的标准搭配,厂家为符合法规和指南,自然倾向于采用统一认可的成分和剂量。这在一定程度上造成了配方的“同质化”。

  • 市场和专利因素:许多感冒药活性成分都是老药,早已没有专利保护,任何厂家都可以使用,从而降低了开发成本。厂家与其投入巨资研发新分子,不如沿用成熟成分,通过品牌宣传来占领市场。因此市面上出现大量“换汤不换药”的产品:名字各异但成分类似 (壹生资讯-医学笔记|复方感冒药,成分知多少?)。消费者在选购时往往认品牌或广告噱头,但如果仔细查看成分表会发现,很多产品不过是披着不同外衣的相似配方。例如某品牌的“氨酚伪麻片”和另一品牌的“伪麻美芬片”,实际上所含的对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬等成分几乎相同 (壹生资讯-医学笔记|复方感冒药,成分知多少?)。不同产品成分雷同也可能导致有人重复用药而不自知,因此医生和药师经常提醒公众:不要同时服用两种感冒药,以免叠加过量 (壹生资讯-医学笔记|复方感冒药,成分知多少?)。

综上所述,感冒药之间成分高度相似,主要是因为疾病本身的治疗需求相似且可选药物种类有限。在长期医疗实践中,人们筛选出了几种有效的药物组合用于缓解感冒症状,各厂家纷纷沿用这些经典组合以确保疗效和安全。监管机构的规范和市场竞争也进一步促成了配方的趋同。当然,这并不意味着所有感冒药毫无区别,部分产品在成分含量、剂型设计(如白天/夜晚分开用药)或辅料上有所差异,消费者应根据自身症状、有无嗜睡需求等选择合适的品种。在使用感冒药时,应仔细阅读说明书或咨询专业人士,了解其成分与作用,避免重复用药和忽视禁忌。总而言之,认识感冒的发病机理和药物成分,有助于我们理性对待感冒,用科学的方法促进康复。 (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书) (壹生资讯-医学笔记|复方感冒药,成分知多少?)

参考文献:

  1. (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书) (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)普通感冒的常见病因和传播方式(维基百科)

  2. (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书) (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)普通感冒与流感症状区别(维基百科)

  3. (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)感冒症状主要由免疫反应引起,鼻病毒致病机制(维基百科)

  4. (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)普通感冒的典型症状及病程(维基百科)

  5. (普通感冒 - 维基百科,自由的百科全书)感冒无特效疗法,仅能对症治疗(维基百科)

  6. (壹生资讯-医学笔记|复方感冒药,成分知多少?)对乙酰氨基酚的解热镇痛作用机制(医学笔记)

  7. (壹生资讯-医学笔记|复方感冒药,成分知多少?)伪麻黄碱收缩鼻黏膜血管、缓解鼻塞(医学笔记)

  8. (壹生资讯-医学笔记|复方感冒药,成分知多少?)氯苯那敏拮抗组胺、减轻流涕打喷嚏(医学笔记)

  9. (壹生资讯-医学笔记|复方感冒药,成分知多少?)右美沙芬抑制咳嗽中枢、镇咳作用(医学笔记)

  10. (壹生资讯-医学笔记|复方感冒药,成分知多少?)咖啡因在复方感冒药中拮抗嗜睡、增强镇痛(医学笔记)

  11. (常用抗感冒药以及成分和作用 - 药剂科-北京市平谷区医院)伪麻黄碱的功效及不良反应、使用注意(医院药学科科普)

  12. (常用抗感冒药以及成分和作用 - 药剂科-北京市平谷区医院)氯苯那敏等抗组胺药缓解过敏症状及副作用(医院药学科科普)

  13. (常用抗感冒药以及成分和作用 - 药剂科-北京市平谷区医院)右美沙芬适用于干咳及注意事项(医院药学科科普)

  14. (壹生资讯-医学笔记|复方感冒药,成分知多少?)不同名称感冒药成分类似,避免重复使用(医学笔记注意事项)

  15. (常用抗感冒药以及成分和作用 - 药剂科-北京市平谷区医院) (常用抗感冒药以及成分和作用 - 药剂科-北京市平谷区医院)市售感冒药典型配方例举(对比不同品牌成分列表)



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